Kas tsütomegaloviirus võib olla raseduse ajal ohtlik?

Ennetamine

Kombinatsioon raseduse ja tsütomegaloviirusnakkusega palju moms on tõesti hirmutav tandem. Umbes kannatavate laste sündi kurtus ja epilepsia, kuulnud paljud, ja seetõttu rasedatele täpset teavet tsütomegaloviiruse ja selle mõju loote areng on väga populaarne.

Kõigepealt tuleb öelda, et fertiilses ja tsütomegaloviirus - mõiste on üsna ühilduvad, ning enamikul juhtudel nende liit kannab mingit ohtu lootele. Seda tõendab statistika ja kuiv teooria. Ja kõik õudused, et rasedate hirmutada üksteisega ühendatud ainult traditsiooni endise Nõukogude Liidu, palju süüdistada mured vastsündinute on tsütomegaloviiruse. Tegemist on asjaolu, et isegi juuresolekul immuunsus selle viiruse ajalt teatada põhjustada loote väärarenguid (!).

Et paremini mõista, mis arutlusel on, kui arst tõlgendab seda või analüüsi tulemust, tuleb teooriaga veidi mõista.

Viiruse käitumine rase naise kehas: väike teooria

Tsütomegaloviirus (CMV) kergesti mõjutab inimesi, kellel ei ole spetsiaalset kaitset selle vastu. Pidades silmas selle äärmist levikut (arvatakse, et rohkem kui 90% maailma elanikkonnast on nakatunud tsütomegaloviirusega), on enamikul üle 1-aastastel lastel viiruse tundmaõppimine.

On oluline, et pärast nakatumist CMV jääb kehas igavesti. Kuid seal pole midagi kohutavat: keha immuunsed jõuavad edukalt ära viiruse mis tahes katsed aktiveerida ja uusi viiruse osakesi, mis on organismi sattunud, hävitatakse koheselt.

Ka need õnnelikud täiskasvanud, kellel õnnestus lapsepõlves nakatuda, lasevad peaaegu alati esimesel poolel CMV-nakkuse. Enamikul juhtudest esineb esmane ägenemine kas asümptomaatiliselt või sarnaneb stenokardiaga ja ei jäta endast pärast komplikatsioone. Kuid selle aja jooksul tekib nakatunud inimesel tugev immuunsus, mis kaitseb keha infektsiooni eest kogu elus.

Seega juhul, kui rase naine enne rasedust juba nakatuda tsütomegaloviirus, ei ta ega lootele on peaaegu mingit ohtu: keha arendada antikehad kaitsevad puu nagu kindlalt mis tahes muu kangast.

Immuunpuudulikkusega emadel võivad erandjuhtudel esineda loote infektsioon tsütomegaloviirusega. See võib juhtuda haiguse taandarenguga, mis on põhjustatud immuunsuse vähenemisest. Kuid see pole üheselt mõistetav põhjus paanikasse.

Tõesti ohtlik on olukord, kus esmakordselt nakatumine toimub just raseduse ajal. Sellisel juhul on viiruse loote kahjustused erinevad, sõltuvalt sellest, millises staadiumis rasedus nakkuse esinemisel on.

Kuid isegi siin on statistika armuline: lootele mõjutab ainult 40% naisi, kes on esmakordselt CMV-nakkusega kokku puutunud. Ülejäänud 60% ei mõjuta looteid. Ja siis, kas üldiselt nakatumine toimub ja mis see sõltub mitmest tegurist...

Võimalikud olukorrad esmase nakkuse korral

Seega on rasedate naiste jälgimis- ja ravimeetodil tsütomegaloviirusega nakatumisega seotud kolm olukorda, mida iseloomustavad erinevad tagajärjed.

1. Olukord on esimene: isegi enne rasedust naise veri analüüsis leiti viiruse antikehasid.

Selliseid naisi nimetatakse seropositiivseteks ja analüüsi tulemust saab formuleerida kui "tsütomegaloviirus: IgG positiivne".

Tegelikult tähendab see olukord, et naine sai isegi enne rasedust CMV-nakkusega nakatumise tõttu haigestuda ja on hetkel usaldusväärne immuunsus selle vastu.

Ainuke risk lootele on see, et kui immuunsus juhuslikult väheneb, saab naine oma kehas viiruse uuesti aktiveerida. Kuid sellise reaktivatsiooni juhtumid on üsna haruldased, ja isegi koos sellega on lootel harvadel juhtudel harvadel juhtudel harvad. Statistika kohaselt on loote tõenäosus CMV-nakkuse kordumisega 0,1% (üks kord tuhande episoodi kohta).

Sellises olukorras on probleeme retsidiivi iseärasuse tuvastamisega - see ilmneb harva igasuguste sümptomitega. Ja kindlustage, tehke loote ultraheliuuring ja tehke viiruse tuvastamiseks püsivad katsed - see on äärmiselt mõttetu.

2. Teine olukord: tsütomegaloviiruse antikehad tuvastatakse ainult raseduse ajal, enne kui seda uuringut ei tehtud.

Lihtsalt öeldes: naine ei võtnud kunagi vereanalüüse CMV-le ja ainult raseduse ajal tuvastati vastavad antikehad.

Siinkohal on juba võimatu ühemõtteliselt öelda, kas need antikehad esinesid enne või raseduse ajal infektsiooni ajal. Seetõttu on uuringute tulemuste täpsemat tõlgendamist antikeha avidity täiendav analüüs.

Avidity on antikehade võimet seostada viiruse osakesega, et seda hävitada. Mida kõrgem see on, seda tõenäolisem on see, et esmane nakkus esines varem kui 3 kuud tagasi.

Seega, kui esimese 12 rasedusnädala jooksul on täiendava analüüsi tulemused näidanud, et antikehade kõrge avidity, infektsioon tekkis enne rasedust ja loote vallandamine viirusega peaaegu kindlasti ei esine.

Muide, see on kasulik ka lugeda:

Kui analüüs näitas kaheteistkümnenda nädala pärast kõrgete antikehade ahvenemist, tekib uuesti ebaselgus. Lõppude lõpuks oli olukord esinenud siis, kui infektsioon esines raseduse esimestel päevadel, ja kolmeteistkümnendal nädalal oli immuunsus jõudnud kõrgemale. Kuid loote kaotamine sel juhul on suure tõenäosusega esinenud selle arengu varases staadiumis, mis sageli on tõsiste tagajärgedega täidetud.

Üldiselt on tsütomegaloviiruse tulemuste analüüsimisel pärast 12 rasedusnädalat võimatu neid täielikult tõlgendada. Siiski on võimalik teha täiendavaid uuringuid viiruse esinemise kohta amniootilises vedelikus või selleks, et tuvastada spetsiifilise IgM olemasolu. Esimene analüüs näitab, kas lootel oli mõju, teine ​​aitab mõista, kui ema nakatumine on toimunud.

3. Olukord 3. Naisel puudub tsütomegaloviiruse antikehad.

Selline olukord on kõige haruldasem. Neid naisi nimetatakse ka seronegatiivseteks, kuna tsütomegaloviiruse IgG testi tulemused on negatiivsed. See tähendab, et neil pole selle viiruse suhtes puutumatust.

Selle rühma naised on suurimad riskid: nad saavad nakatuda igal ajal ja nakkus võib mõjutada arenevat last. Sellisel juhul on loote kokkutõmbamise risk ligikaudu 40% ja arenguhäirete ilmnemine ligikaudu 9%.

On oluline mõista, et mida varem esineb loote infektsioon, seda suurem on lootele tõsise kahjustuse tõenäosus. Niisiis, tsütomegaloviirusega, on sellised loote arengu rikkumised nagu:

  • hüdrotsefaalia ja vastsündinute ajus tekkiv kaltsifikatsioon;
  • mikrotsefaalia;
  • kaasasündinud korioretiniin;
  • kaasasündinud kurtus ja pimedus;
  • kollatõbi;
  • vastsündinu pneumoonia.

Seega, kui loote nakatumise oht on kättesaadav, tuleks seda minimeerida. Selleks peavad raseduse läbiviijad järgima erilist taktikat.

Raseduse läbiviimine tsütomegaloviirusega silma peal

Naised, kellel juba on immuunsus CMV-nakkusega, peaksid raseduse ajal hoolikalt jälgima oma heaolu. Esimesel vihje haiguse on vaja konsulteerida arstiga, läbida asjakohased testid ning vajadusel võimalikult kiiresti alustada ravi: õigeaegne mahasurumine viiruse aktiivsus võib takistada loote nakatumist.

Kui on ühemõtteliselt kindlaks tehtud, et esmane infektsioon esines raseduse esimestel nädalatel, jälgitakse loote arengut hoolikalt. Kui erandjuhtudel ilmnevad kõrvalekalded arengus, võib olla soovitatav raseduse katkestamine kunstlikult lõpetada.

Naistel, kellel puudub tsütomegaloviirustundlikkus, tuleb iga 4-6 nädala tagant määrata antikehade olemasolu. Kui äkki raseduse ajal hakatakse neid immunoglobuliine avastama, on viivitamatult vajalik võtta meetmeid viiruse vastu võitlemiseks.

Paralleelselt antikehade avastamiseks seronegatiivsel naistel CMV nad võtavad Analüüsi tulemused lootevett välja selgitada, kas lootel infektsioon tekkisid ning alustada ravi.

Nagu näiteks rasedad alates algusest tiinuse soovitada hoolikalt jälgida hügieeninõuetele, on vähem olla avalikes kohtades, mitte suhelda väikelastele, kes sageli tegutsevad viirusekandjad, ja juhul, kas nende abikaasad või seksuaalpartnerite immuunsuse tsütomegaloviirus - ummistama soo saatmine.

CMV-nakkuse ravi rasedatel on sarnane teiste patsientide omaga ja erineb ainult mõningate üksikasjade poolest.

CMV-nakkuse ravi rasedatel

Tsütomegaloviirusnakkuse ravi eripära rasedatel on viirusevastaste ravimite - gantsükloviiri ja foskarniidi - šokkide annuste kasutamine. Need ravimid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ning loote arengu häired nende kasutamisel võivad olla olulisemad kui viiruse enda toimet lootele.

Kuid väikestes annustes on mõlemad ravimid vastuvõetavad, kuid neid saab võtta ainult nii, nagu on ette nähtud arsti järelevalve all.

Sama kehtib ka Panaviri kohta. Rasedus on vastunäidustuseks selle kasutamisele, kuid mõnel juhul - eriti ema organismi stabiilsusega - võib arst seda määrata.

Ennetava meetmena peaksid rasedad naised kasutama inimese immunoglobuliini. Kõige kergem ja soovitatud ravim siin on Octagam, mis on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks üks kord kuus.

Kui nakkuse ägenemine on suurenenud, on vaja kasutada tugevamat rikastatud tsütotekti.

Kohaletoimetamise tunnused

Oluline on mõista, et loote nakatumine võib tekkida mitte ainult selle arengu ajal, vaid ka sünnituse ajal. Neonataalse tsütomegaloviirusnakkuse juhtumid on sageli seotud lapse nakatamisega selle ema sünnikanalit läbides.

See stsenaarium võib esineda ainult siis, kui emasel on mõni päev enne sündi primaarne ägenemine või nakkuse taastumine. Need on väga harvad juhud, kuid need toimuvad meditsiinipraktikas. Siin saavad arstid valida kahel viisil:

  • Lase normaalsel viisil manustada, et laps nakataks. See on õigustatud sellepärast, et infektsioon iseenesest ei juhtu alati ja isegi enamik lapsi kannatavad infektsiooni ilma tagajärgedeta;
  • Tehke keisrilõike. Sel juhul vähendatakse vastsündinute nakatumise ohtu miinimumini. Sellegipoolest ei ole ise-tsütomegaloviiruse infektsioon peaaegu kunagi näidanud keisrilõike, kuid enamikul juhtudel on see täiendav põhjus selle toimingu sooritamiseks.

Enamikul CMV-nakkusega komplitseeritud raseduse juhtudel on tulemuseks normaalse terve lapse sünd, ilma kahjustusteta ja kõrvalekaldeid.

Seepärast on kõigi autodegalaviiruse hoiatustega vaja neid hoida täpselt hoiatusena: neid meeles pidada, kuid mitte eriti seetõttu, et neid muretseda. Pidage meeles: tulevase ema terve keha puhul on viiruse aktiveerimise tõenäosus väike, mistõttu laps, kellel on raseduse nõuetekohane juhtimine, on peaaegu kindlasti tervislik ja normaalse arengu korral.

Tsütomegaloviirus - rasedate naiste salakaval vaenlane

Tsütomegaloviirusega nakatumise sümptomid

Reeglina ei ole enamikul inimestel viirusega nakatumise tunnuseid. Mõnikord suurenenud lümfisõlmi, võib pisut tõusta temperatuur, põletikuliseks neelu, põhjustada väsimustunne ja väsimus, mis on seotud esmase "lahendades" viiruse rakku süljenäärmed. Kuna sarnased sümptomid on omane muudele tavalistele nakkushaigustele, ei ole inimestel isegi kahtlust, et CMV on nakatuda.

2-3 nädala jooksul toodab organism infektsioonivastaseid antikehi ja seejärel leiab aset patsiendi enesehooldus või haiguse üleminek mitteaktiivseks. Kuid nõrgestatud immuunsusega (ka imikute) puhul võib CMV-nakkus põhjustada tõsiseid haigusi siseorganitega (suguelundite, maksa, kopsude, võrkkesta). Seepärast pööravad arstid erilist tähelepanu CMV tuvastamisele planeerimisetapis ja raseduse ajal.

Tsütomegaloviirus ja rasedus

  1. CMV on kõige ohtlikum neile naistele, kes pole seda kunagi kohanud. Esimesel trimestril ema nakatades esmane viib spontaanne abort, raskekujulise kaasasündinud väärarengu, ajuhalvatus, nägemise ja kuulmise kaotust lapse pärast sündi. 12 nädala pärast võib infusioon tekkida vastsündinutel pneumoonia, hepatiidi või retiniidi kujul.
  2. Loote infektsioon võib tekkida siis, kui viirus on üle ema läbi platsenta või töö ajal lapse läbimisel sünnikadooni kaudu. Pärast sünnitust saab CMV-i edasi anda vastsündinule ema piima või vereülekande kaudu.
  3. Kuid enamik lapsi kaasasündinud CMV infektsiooni sümptomid kunagi arendada, mõnel juhul on ajutine ilmingud (kahjustuste põrna, maksa, kopsu, nahalööve, madal sünnikaal), mis kaovad aja jooksul. Ainult väike arv lapsi (5-10%), sümptomid kaasasündinud CMV (mikrotsefaalia nägemise või kuulmise kadu, koordinatsioonihäired, vaimne alaareng) hoitakse elu, või on esitatud paar aastat. Lisaks on võimalik surmaga lõppenud tulemus.
  4. Õnneks ei täheldata loote infektsiooni raseduse ajal väga sageli. Seega olemuslik haiguse vorm esineb 1 150st juhtumite toimetamiseks koos 750 vastsündinuid ainult üks sünnib sümptomaatilise põhjustatud haigust CMV infektsiooni emakasisese.

Nakkuse diagnoosimine ja ravi

Kuna CMV-i kliinilised ilmingud esinevad kõige sagedamini, võib infektsiooni määrata ainult laborikatsete abil. Need hõlmavad järgmist:

  • viiruse avastamise kultuuri meetod uriinis, süljas ja muudes vedelikes
  • polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) - DNA viiruse olemasolu kindlakstegemine
  • ensüümi immuunanalüüs, mis tuvastab IgG ja IgM antikehade esinemise infektsiooni suhtes veres. See meetod on kõige tavalisem.

Üldiselt näitab ainult IgG antikehade esinemine, et olete kord juba nakatunud CMV-ga ja sel juhul on viiruse edasikandamine lootele raseduse ajal enamikul juhtudest minimaalne. Nende esinemine koos IgG antikehadega IgM, mis võib püsida veres enam kui 12 nädala jooksul, võimaldab eeldada esmast CMV-infektsiooni. Mis tahes tüüpi antikehade puudumine näitab, et ema nakatumise korral on rinnaga nakatumise oht kõrge. Kuid kõik patsiendi testi tulemused, mis sõltuvad veres sisalduvate antikehade tiitrite arvust, peaksid arst tõlgendama.

Mõnikord, kui emas tuvastatakse primaarne nakkus, on looteks ultraheli ja amnionivedelik (amniokenteensus), mis määrab, kas lootel on nakatuda. Sellised meetodid ei ole alati täpsed, seega on emakasisese CMV-nakkuse diagnoos kõige sagedamini kinnitatud kolme nädala jooksul pärast lapse sündi. Sellisel juhul võib sünnitamine toimuda loomulikult, kuna keisrilõige ei anna lootele mingit kasu. Reeglina arenevad tavaliselt emakasisese CMV-ga nakatunud lapsed, kuid nende elu esimestel aastatel tuleb regulaarselt kontrollida kuulmist ja nägemist.

Praegu puuduvad ravimid või vaktsiinid, mis aitaksid vältida emakasisest nakatumist. Suuremate ravimite toksilisuse tõttu määratakse ravi CMV-ga raskete haigusseisundite korral emal. Sellistel juhtudel kasutatakse immunoloogilisi (tsütotoksilisi) ja viirusevastaseid aineid (gantsükloviiri, foskarnetti). Nad ravivad ka CMV-ga nakatunud vastsündinud nende eluohtlikkust. Infektsiooni esinemise kinnitamisel lootele võib harvadel juhtudel soovitada lõpetada rasedus kuni 22 nädalat.

Ennetusmeetmed raseduse ajal

Enne raseduse planeerimist tuleb CMV infektsiooni testida naisega. Kui veres ei esine antikehi, tuleb raseduse ajal infektsiooni ohu vähendamiseks järgida järgmisi reegleid:

  • arvan, et viirust hoitakse mitu tundi väljaspool inimkeha, nii et põhjalikult ja tihti pesta käed seebi abil
  • kasuta oma väikelastele eraldi roogasid ja rätikuid
  • Ärge laske lastel suudelda kuni viis aastat huultel
  • võtta puhkust ja võimalusel piirata kontakti väikelastega, kui te töötate lastehoiuasutuses
  • juhusliku seksuaalvahekorra vältimiseks

Pidage meeles, et iga probleemi on lihtsam vältida kui ravi. Ole terve!

Tsütomegaloviirus ja raseduse planeerimine

Tsütomegaloviiruse analüüs raseduse planeerimisel on oluline uuring. Lõppude lõpuks võib selline herpesviiruste perekonna infektsioon, mis avaldub tulevases eas, võib põhjustada loote raskete kaasasündinud patoloogiate arengut. Mõtle, siis on see haigus ja kuidas see mõjutab lapse kontseptsiooni ja kandmist.

Mis on viiruse kavalus?

Tsütomegaloviiruse infektsioon on lihtne, eriti kui patogeeni kandja on lähedane isik. Haigus edastatakse järgmiselt:

  • suudlemisel;
  • tavaliste söögiriistade kasutamisel;
  • vahekorra ajal.

CMV-d edastab õhus olevad tilgad, kui haige inimene on lähedal, aevas või hakkab köhima, see tähendab, et on oht sõlmida lepingut.

Kui tulevane ema on selle viirusega nakatunud, on see võimalik ka lapsele enne sündi üle kanda. CMV-i võib rinnapiima kaudu lasterida.

Miks on soovitatav võtta tsütomegaloviiruse test enne rasedust? Uurige, kas isik on patogeeni kandja, ilma laboriuuringuteta, alati ei ole võimalik, kuna sagedamini ei ole nakkusel rasked sümptomid või infektsiooniprobleemid on väga sarnased külmade ilmingutega.

Seetõttu ei pruugi inimene oma seisundist teadlik olla ja jätkab viiruse levikut keskkonda. Ja partnerid, kes kavatsevad beebi olla, võivad olla juba nakatunud ja ei tea sellest.

Inimene võib nakatuda viirusega igas vanuses, kuid enamasti juhtub see juba lapsepõlves.

Tsütomegaloviirus võib põhjustada tõsiseid häireid - hepatiit, kopsupõletik, mao põletik, soolestik. Võttes arvesse tagajärgede tõsidust, peavad tulevased lapsevanemad hoolitsema selle eest, et nende tulevane laps ei muutuks CMV kanduriks isegi enne sündi.

Kas analüüs on kavandamisel kohustuslik?

Infektsiooni tõttu võib beebi sündida väikese, kaasasündinud haiguste ja psühhomotoorsete oskuste hilinemisega.

Kuna viirus on oht, on soovitatav uurida naise mitmesuguseid nakkushaigusi, sealhulgas viiruslikke, enne rasedust ja raseduse ajal.

On laboratoorset diagnoosi, mis sisaldab nn TORCH-infektsioonide seeriat. See suudab tuvastada järgmisi bakterioloogilisi ja viiruslikke patogeene:

  • toksoplasma;
  • punetiste viirus (põhjustab punetiste tekkimist);
  • tsütomegaloviirus;
  • herpes simplex viirus;
  • kahvatu spiroheet (süüfilise põhjustav aine).

Kõik need patogeenid, mis lähevad edasi tulevasele lapsele, põhjustavad kaasasündinud haigusi.

Kui naine saab naissoost konsultatsiooni ja aruandeid: planeerin rasedust, määratakse talle mitmeid kohustuslikke katseid, kuid need ei sisalda tsütomegaloviiruse laboratoorseid uuringuid. Ja see diagnoos igas riigis ei sisaldu ettevalmistusmeetmetes. Seetõttu võite analüüsi edastada ainult oma soovi väljendamiseks või spetsialisti soovituste kuulamiseks. See tuvastab võimalikud ohud, mis tekivad lapse kandmise ajal ja vähendavad neid nii palju kui võimalik.

Tsütomegaloviiruse tuvastamine

Kõige tundlikum meetod CMV-i tuvastamiseks sünnituse planeerimisel on ELISA seroloogiline uurimine, mis tuvastab selle patogeeni jaoks immunoglobuliinide olemasolu.

Tulemus näitab, kas organis esineb G- ja M-klassi antikehade olemasolu, lisaks määrab nende arv nende analüüsi. Mis on nende immunoglobuliinide olemasolu?

Esiteks, kui antikehad on olemas, siis tähendab see seda, et inimene on tsütomegaloviiruse kandja. Ja kui infektsioon on kinnitust leidnud, siis saab ELISA määrata, millal infektsioon tekkis ja millises staadiumis leitakse viirus - aktiivne või latentne (magamine).

Millist tulemust saavad tulevased vanemad saada?

Meeste ja naiste seas on mitu võimalikku tulemust, mis nõuab dekodeerimist:

  • antikeha G CMV-negatiivseks;
  • viiruse antikehad M on negatiivsed.

Kui sellele patogeenile ei ole immunoglobuliine, tähendab see seda, et organism ei ole seda kunagi varem olnud ja viiruse immuunsus pole arenenud. Sellisel juhul võite alustada raseduse planeerimist, kuid selle perioodi vältel peaks rase ema olema võimalikult ettevaatlik.

Analüüsi tulemuse teine ​​võimalik versioon:

  • viiruse suhtes positiivsed antikehad G;
  • antikeha M - negatiivne.

Kui analüüs näitas ainult immunoglobuliini G, siis see näitab, et viirus on juba pikka aega nakatunud, immuunsüsteem täidab oma ülesandeid ja ei võimalda infektsiooni aktiivsemaks muutumist.

Sellises olukorras võite alustada planeerimist. Esineb oht, et põhjustav toimeaine võib "ärgata" kõige ebasoodsamas olukorras ja lootele edasi anda, kuid tõenäosus ei ületa 1-100.

Selliseid tagajärgi ei saa ette näha, nii et rase naine peaks oma tundeid ja heaolu rohkem hoolitsema. Kui teil on sümptom, mis tundub külmana, peaksite alati pöörduma spetsialisti poole.

Lisaks võib tulemuste vorm sisaldada järgmist:

  • antikeha G - negatiivne;
  • antikeha M on positiivne.

Immunoglobuliin M signaalide olemasolu, mis viirusega nakatunud, esines hiljuti - paar kuud tagasi. Sel ajal on kehas olulisi sündmusi - "võõras" häirib immuunsus.

Sellises olukorras ei ole soovitatav kiirustada koos kontseptsiooniga ja seda on parem lükata seda harjutust 4-6 kuu jooksul.

Jätkukatsed on võimalikud, kui veres ei esine M-vastaseid antikehi, aga siis ilmuvad antikehad G. Tavaliselt kaovad need esimesed pärast 2-2,5 kuud.

Aga mis siis, kui analüüs näitas teistsugust tulemust:

  • antikeha G kuni CMV-positiivne;
  • viiruse antikehad M - positiivsed.

Mõlemat tüüpi immunoglobuliine tuvastatakse kahel juhul: kui infektsioon on möödunud mitu kuud või kui infektsioon on olnud pikka aega ja viirus on muutunud aktiivsemaks.

Lisaks hoiatavad eksperdid riskidest ja soovitavad oodata raseduse planeerimist, kuni analüüs kinnitab immunoglobuliinide M. kadumist.

Mõned laborid toodavad tulemust veel ühe parameetriga - IgG antikehade avidity. See näitaja on infektsiooni retsepti selgitus, seda kõrgem, seda varem see juhtus. Aktiivsus üle 60%, viiruslik patogeen ei kujuta endast ohtu tulevasele rasedusele. Kuid kui see näitaja on alla 50%, siis nakatumine on organismi hiljuti tunginud - mitte rohkem kui 90 päeva tagasi.

Puudub puutumatus - mida teha?

Patogeense viiruse puudumine kehas on head uudised, kuid raseduse planeerimisel on see asjaolu seotud mõne raskusega. Naine peab hoolitsema oma tervise eest, sest kui tsütomegaloviirus tungib raseduse ajal kehasse, on loote nakatumise oht kõrge ja see on umbes 35%.

Soovitatav on hoolitseda isikliku hügieeni eest põhjalikumalt, et välistada suudlusi isegi lastele, kui neil on vähimatki külma ilmnemist, et ise endale osutada roogasid jne.

Niipea kui ilmne on külma märke: kõrge palavik, kurguvalu, jne, soovitatakse tsütomegaloviiruse analüüsi korrata. Mõnikord soovitavad eksperdid, et patsiendid võtaksid seda ennetamiseks iga kahe kuu tagant.

Tsütomegaloviirus on põhjustav aine, millest ei ole vaktsineerimisi ja kuidas seda vabaneda. Kuid raseduse planeerimisel saavad tulevased lapsevanemad kaaluda võimalikke riske, et kaitsta lapsi sellest nakkusest.

Tsütomegaloviiruse infektsioon ja rasedus

Paljud viiruslikud, bakteriaalsed ja parasiidilised infektsioonid on seotud tõsiste komplikatsioonidega emal ja lapsel, eriti kui nad olid nakatunud raseduse ajal. Kõige sagedasemad nakkushaigused, mis on raseduse ajal ohtlikud, on infektsioonid, mis on põhjustatud tsütomegaloviirusest, tuulerõugete viirusest, parvoviirusest ja toksoplasmist. Tsütomegaloviiruse infektsioon on vastsündinu kaasasündinud viirusinfektsioonide juhtiv haigus.

Põhjustav aine

Tsütomegaloviiruse (CMV) koosneb kahest DNA ahelate alusel herpesviiruste grupi (herpesviirused), mis koosneb 8 liiki inimese herpesviirused. See on üks selle grupi suurimatest viirustest. Erinevalt herpes simplex-viirusest on CMV replikatsioon väga aeglane. Kuigi CMV võib nakatada paljusid inimkeha rakke, esineb sageli selle replikatsioon fibroblastides. Väga vähe on teada mehhanism koekahjustuste viirus molekulaarsel urovne.Tsitomegalovirus - viirus paradoksid, sest see võib olla eluaegne vaikne toakaaslane inimestel või saada potentsiaalne tapja teatud tingimustel. See on üks kõige ohtlikumatest viirustest vastsündinutele, kuna CMV-nakkus võib põhjustada laste vaimset alaarengut ja kurtust. Esimest korda eraldati 1956. aastal tsütomegaloviirus kultuuri kujul. Arvatakse, et loomad võivad olla oma liinide CMV, mis ei ole inimestele ülekanduvad ja ei ole haigustekitajad lyudey.Peredaetsya CMV inimeselt inimesele kaudu kontakti nakatunud vere, sülje, uriini, samuti seksuaalselt. Varjatud (inkubatsioon) periood kestab 28-60 päeva, keskmiselt 40 päeva. Viremia esineb alati esmase infektsiooniga, kuigi seda on raske kindlaks teha korduva infektsiooni korral.

Organismi kaitsereaktsioon on väga keeruline ja jaguneb humoraalseks ja rakuliseks. Glükoproteiinide B ja H produktsioon on humoraalse kaitse ilming. Cellular immuunsus seisneb suure hulga valgusisaldusega ainete tootmises. Nakkushaigus põhjustab antikehade ilmnemise veres-IgM-i immunoglobuliinides, mis kaovad keskmiselt 30-60 päeva, kuigi neid võib leida 16-18 nädalat pärast nakatamist. Viiruse esinemist veres (vireemia) saab määrata 2-3 nädalat pärast esmast nakatumist. Enamikul juhtudel on nakkusprotsess asümptomaatiline. Korduv infektsioon võib tekkida olemasoleva viiruse või uue CMV-tüvega nakatumise tõttu. See viirus on ohtlik siirdatud elundite, vähihaigete ja AIDS-i patsientide puhul, kes on immuunsüsteemi pärssinud.

Levitamine

Paljudes riikides läbiviidud uuringute ja haigestumuse statistiliste andmete kohaselt on CMV nakatanud 40-60% 35-aastasest elanikkonnast ja peaaegu 90% 60-aastasest elanikkonnast enamikus arenenud riikides. Arengumaades esineb viirusinfektsioon varajases lapsepõlves ja peaaegu 100% täiskasvanud elanikkonnast on selle viiruse kandjad. Tsütomegaloviirus esineb kehas 60-65% Ameerika reproduktiivse vanuse naisest. Kõige sagedamini on naised nakatunud vanuses 15-35 aastat. Madalate sotsiaalsete kihtide hulgas on täheldatud suuremat arvu nakatunud naisi, mis peaks olema seotud halva hügieeniga.

Esmane nakkus esineb 0,7-4% -l kõigist rasedatest. 13,5% nakatunud rasedatel võib esineda korduv infektsioon (reaktivatsioon). Sekundaarne infektsioon, aga ka teised tsütomegaloviiruse tüved, võib täheldada ka paljudel juhtudel.

Esmase nakkuse korral esineb looteinfektsioon 30-40% juhtudest ning mõnede Euroopa teadlaste hinnangul võib loote infektsiooni täheldada 75% juhtudest. Praeguse nakkuse taaskäivitamisega täheldatakse viiruse ülekandumist lootele ainult 0,15-2% juhtudest. Kaasasündinud CMV-nakkus esineb 0,2-2% -l kõigist vastsündinutelt. Lasteaedades täheldatakse CMV-nakkuse esinemissagedust. Mõnede allikate kohaselt on lapsed oma pereliikmete jaoks kõige suuremaks nakatumisallikaks (horisontaalne edastus).

Riskifaktorid

• Madal haridustase

• Vanus kuni 30 aastat

• Sugulisel teel levivate haiguste olemasolu või mineviku ajalugu

• arvukad seksuaalpartnerid

• Tiheda kontakti alla 2-aastaste lastega

Tsütomegaloviiruse nakkuse manifestatsioon


Enamikul inimestel (95... 98%), kes on nakatunud CMV-iga, esineb primaarsel infektsioonil sümptomeid, kuigi mõnikord võib mõnel neist olla sarnased kaebused, mis ilmnevad mononukleaasiga patsientidel. Sümptomiteks on palavik, kurguvalu, lihasvalu, nõrkus ja kõhulahtisus. Mõnikord esineb nahal jooksev väljaheide, suurendatud lümfisõlmed, nasaafääre põletik, maksa ja põrna suurenemine. Vereanalüüsides võib esineda trombotsütopeenia, lümfotsütoos või lümfopeenia ning maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.

CMV infektsioon, nii primaarset kui korduvad, see on väga ohtlik inimeste immuunsüsteemi nõrgenemise pärast elundi siirdamise, kellel HIV, vähihaiget ning neil on nakkuse võib avalduda kujul kopsupõletik, neerud, võrkkestas ja seedetraktis.

Loote ja kaasasündinud CMV-nakkuse infektsioon

CMV-i edastamine emalt lootele toimub vertikaalse ülekande ajal naise esmasel nakatumisel või nakkuse taasaktiveerimisel. Kahjuks on vähe uuritud viiruse leviku mehhanismi lootele. Ema esmane infektsioon on loote jaoks ohtlikum ja põhjustab rohkem kahju kui vana nakkusprotsessi taasaktiveerimine. CMV-viiruse ülekandumine lootele toimub platsenta kaudu igal raseduse perioodil võrdselt. Kui ema nakkus ilmnes esimesel trimestril, siis umbes 15% naistest rasedus lõpeb spontaanse raseduse katkestamisega ilma viirusliku embrüo enda, see tähendab, et infektsioosset protsessi leitakse ainult platsenta. Seetõttu on olemas soovitus, et platsent esimene nakatub, mis siiski jätkab CMV-i lootele ülekande takistamist. Platsenta muutub ka CMV-nakkuse reserviks. Arvatakse, et platsenta-koes esineb CMV replikatsioon enne loote nakatamist. Primaarse infektsiooni korral kannavad ema leukotsüüdid viirust emaka mikroosakeste endoteelirakkudesse.

90% nakatatud lootest ei esine infektsiooni tunnuseid. Belgia teadlased püüdsid teada saada, millal on võimalik leukeemiaga nakatumise diagnoosimine primaarse infektsiooni saanud naistel. Nad leidsid, et kaasasündinud CMV infektsiooni lootel on võimalik usaldusväärselt kinnitas polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) lootevett pärast 21. rasedusnädalal intervalliga 7 vahele jäävate nädalate diagnoos esmanakkust ema ja diagnostikas amniogentees. 5-15% nakatunud lastest on märke CMV-nakkusest pärast sünnitust.

Lapse nakkamine võib tekkida emakakaela limaskesta kaudu ja emaka tupest väljumise ajal. Rinnapiimas leitakse ka seda viirust, mistõttu üle poole lastest, kes on rinnaga toidetud, nakatakse CMV-nakkusega esimesel eluaastal.

Ilming CMV kaasasündinud infektsiooni iseloomustab lag kasvu ja arengut, põrna suurenemine ja maksas, hematoloogilised hälbed (trombotsütopeenia), naha vysypkami, kollatõbi ja muud infektsiooni sümptomid. Kuid lüüasaamist kesknärvisüsteemi - see on kõige ohtlikum ilming haiguse, mille eest on mikrotsefaalia ventriculomegaly, peaaju atroofia, korioretiniidiks ja kuulmislangus. Ajukoes calcifications leitud, mille olemasolu on ennustaja tulevase arengu vaimne alaareng ja muud neuroloogilised kõrvalekalded nakatunud lapsed.


Sümptomaatilise infektsiooni tekkinud vastsündinute suremus on väga suur ja vastavalt hinnangutele on see 10-15% juhtumitest. Ülejäänud 85-90% lastest võivad esineda neuroloogilisi kõrvalekaldeid ja vaimset alaarengut. Kuna 90% kõigist nakatunud lootele ei ole märke nakkuse sünnihetkel, prognoos nende imikud on väga soodsad, kuid 15-20% neist lastest võib tekkida ühe- või kahepoolse kuulmislangus esimesel eluaastal. Seepärast on vaatluskavas oluline teha tsütomegaloviirusega nakatunud lastel regulaarseid audioloogilisi uuringuid.

Diagnostika

Viimase kolmekümne aasta jooksul on paljud diagnostilised laborid välja töötanud mitmeid diagnostilisi meetodeid inimese organismi CMV tuvastamiseks. Diagnostilisi uuringuid rasedatel on oluline viia läbi kergeima juuresolekul tsütomegaloviirusnakkusega, eriti poeginud, samuti ebasoodsa tulemuse eelmise raseduse ja kliiniliste ilmingute CMV infektsiooni raseduse ajal.

Serokonversioon on usaldusväärne meetod primaarse CMV-nakkuse diagnoosimiseks, kui naiste immuunsusstaatus on dokumenteeritud enne rasedust. De novo viirusepõhise IgG esinemine rase naise seerumis näitab, et naine esineb esmase nakkuse korral. Kuid see meetod diagnoosi vähenes paljudes arenenud riikides, sest usaldusväärne määramine immuunsüsteemi seisund naised enne rasedust ei ole sageli võimalik või see viiakse läbi paljudes laborites mittestandardsete (kaubanduslik) diagnoosimis- CMV infektsiooni.

Määramine CMV-spetsiifiline IgM võib aidata diagnoosimisel infektsioon, kuid välimus CMV-spetsiifiline IgM antikehad võib pidurdada kuni 4 nädalat ning immunoglobuliinide on need, kellel esineb taastuv nakkuse 10% naistest. Mõnedel patsientidel võivad esineda samad antikehad 18... 20 kuu jooksul pärast esmast nakatumist. Lisaks võib Epsteini-Barri viiruse olemasolu inimorganismis täheldada valepositiivseid tulemusi. Määramise IgM antikehade tasemed aja jooksul (kvantitatiivne meetod), mis on öelda selle mõne vereproovi tõus või langus, aitab selgitada esmanakkust rasedatel, kuna muutus sellel tasemel on oma spetsiifika. Kui raseduse ajal immuunglobuliinide IgM tase langeb järsult, eeldatakse, et naise esmane nakkus tekkis raseduse ajal. Kui antikehade tase langeb aeglaselt, siis kõige tõenäolisemalt esines esmane nakkus mitu kuud enne rasedust.

Kahjuks kutseliste diagnostikameetodite põhineb ELISA-test ja kasutatakse, et määrata IgM antikehade puudub standard koolituse nõuded viiruse materyala teadus- ja lahkarvamusi tulemuste tõlgendamist. Kvalitatiivset ja kvantitatiivset määramist immunoglobuliinide IgG taseme dünaamika muutunud üsna populaarseks määramiseks immuunsüsteemi seisund, sest odav, kuid täpsem diagnoos aktiivne infektsioon esmane täiendavaid kontrollimeetodite tuleks läbi.

Inimese reageerimine CMV-le neutraliseerivate antikehade välimusena, mis kaduvad 14-17 nädala jooksul pärast primaarse infektsiooni tekkimist, on primaarse infektsiooni usaldusväärne näitaja. Kui neid ei leita nakatunud inimese seerumis, siis see näitab, et nakkus ilmnes vähemalt 15 kuud enne diagnoosi. Tsütoloogiline uurimine näitab tavapäraseid hiiglaslikke rakke intranuclear inclusions, kuid ei ole usaldusväärne meetod CMV infektsiooni diagnoosimiseks.

Komplemendi sidumise reaktsiooni (RSK) kasutatakse paljudes laborites, kuid seda meetodit on parem kasutada koos teiste diagnostikameetoditega.

Tsütomegaloviirus leidub erinevates kehavedelikes ja kudedes, näiteks sülg, uriin, veri, tupeeritises kuid selle avastamis- inimese kehakudede ei saa kindlaks teha, kas primaarse või taasaktiveerumise taasedastamine käimasoleva infektsiooni nakkust. Klassikalise viirusisolatsioon rakukultuuris mille tulemused olid varem ootama korda 6-7 nädalat paljudes laborites asendati CMV avastamis- veres fluorestseeruva antikeha tehnikat ja saadud tulemusi 24-36 tundi.

Kvalitatiivset ja kvantitatiivset määramist CMV DNA, praktiliselt igasugune vedel inimkehas, samuti kudede abil polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR), kuni 90-95%. Viimasel kümnendil on olnud mitmeid uusi meetodeid, niinimetatud molekulaarbioloogiliselt diagnoosi- viirusinfektsioonide, mis põhineb viiruse tuvastamist, selle genoomi DNA ja muud osad vereseerumis (viremiya, antigenemiya, DNA Emiya, värvusetud, Emiya DNA, RNA Ema prognostilised looteinfektsioonimarkerid on arenemas.

CMV-nakkuse diagnoos lootes

IgM määramine looteveres ei ole usaldusväärne diagnostiline meetod. Praegu viiruse tuvastamist amnionivedelikus kultuuri ja polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) lahtrisse õige diagnoos 80-100% juhtudest. Tase viroloogilise parameetrid (viremiya, antigenemiya, DNA Emiya jt.) Veres viljad arengu häired, kõrgem kui looted mis on leitud kõrvalekaldeid. Samuti tasandil konkreetsete IgM antikehade tavaliselt arendada loodete on palju madalam nende antikehade tasemed lastel arenguhäired. Need andmed näitavad, et CMV kaasasündinud infektsiooni nakatunud looted normaalseks biokeemiliste, hematoloogiliste ja ultraheli funktsioonid samuti madala viiruse genoomi ja vastavate antikehade, on soodsama tulemusega.

Viirusliku DNA määramine amniootilises vedelikus võib olla hea prognostiline faktor: selle tase on madalam, kui lootel ei leitud arengut ebaotstarbelisi kõrvalekaldeid.

Negatiivsete testide tulemused ei ole usaldusväärsed näited lootele nakatumise puudumise kohta. Viiruse ülekandumise oht emalt lapsele diagnostiliste protseduuride käigus vireemia esinemise korral emal on väike.

Ultrahelised infektsiooni nähud lootes

• Loote emakasvaegne taastumine

• Kaltsineerimine maksas ja sooles

Ravi


CMV infektsiooni enamikel juhtudel ei nõua lecheniya.Iz viirusevastaseid ravimeid infektsiooni ravimiseks kasutatakse gantsükloviirina Tsidofoviirravi ja foskarnetiga, millel on pärssiv toime herpesviirused. Nende ravimite mõju rase naisele ja lootele ei ole täielikult teada. Viirusevastaste ravimite kasutamine on pediaatrias piiratud ka ravimite suure toksilisuse tõttu.

Rasedate naiste viirusevastaste ravimite ideaalseteks omadusteks võib olla (1) ennetada patogeeni ülekandumist emasest loost ja 2) madala toksilisusega. Kuid kõige sagedamini toimub CMV-nakkuse diagnoos rasedatel naistel, kui lootel on juba nakatunud.

Ravi nakatunud laste CMV-spetsiifiliste monokloonsete antikehadega on uuritud.

CMV-nakkusega naistel raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi juhtimine


• Oluline on läbi viia terviseõpetus naistekliinikutes, pakkudes vajalikku teavet haiguste, diagnostiliste meetodite ja ravi kohta, sh CMV-nakkus.

• Hügieenistandardite järgimine raseduse ajal ja isikliku hügieeni normide järgimine mängivad olulist rolli paljude haiguste, eriti nakkushaiguste ennetamisel.

• Infektsiooni varajane diagnoosimine emal ja lapsel. Teadlased üritavad otsustada, kui tähtis on kindlaks määrata primaarse nakkuse ajastamine rasedatel naistel prognostilisest vaatenurgast. Eeldatakse, et kui naine nakatub paar päeva enne lapse sündi, on loote nakatumise oht väiksem kui raseduse ajal nakatunud naistel. Mida varem esines nakkus rasedatel, seda suurem on lapse nakatumise tõenäosus ja kaasasündinud CMV-nakkuse esinemine.

• Raseduse prognoosi ja selle tagajärgi arutades on oluline rääkida nakkushaiguste spetsialist, mikrobioloog, neuroloog, perinatoloog, psühholoog ja vajadusel ka teised spetsialistid.

• Primaarsete CMV-nakkusega rasedate naiste hospitaliseerimise probleem loote kõrvalekallete avastamisel ja / või 2 nädalat enne sünnitust põhjustab endiselt palju vaidlusi. Mõnes riigis pakutakse naisele raseduse katkestamist, kui lapsel on arengus palju kõrvalekaldeid ja soodne raseduse tulemus on prognoositud madal.

• Naised, kes aktiivselt isoleerivad viirust raseduse ajal, võivad sünnitada iseenesest, kuna keisrilõige ei anna sel juhul mingit kasu lapse nakkuse kaitsmiseks.

• CMV on leitud rinnapiima, mida on vaja imetavate emade jaoks, mistõttu on oluline hoiatada naine, et rinnaga toitmine võib põhjustada lapse nakatumise selle viirusega.

• Pärast sünnitust, on oluline, et kinnitada diagnoosi kaasasündinud CMV infektsiooni esimese kahe nädala jooksul ja eristusdiagnoosis esmanakkust sünnituse ajal, kui nad läbivad sünnikanalist või infektsiooni kaudu piima esimestel päevadel rinnaga toitmise ajal. Kaasasündinud nakkuse diagnoosimise kuldne standardmeetod on inimese fibroblastide CMV eraldamine.

• Meditsiinitöötajate isikliku hügieeni eeskirjade järgimine ja asjakohane desinfektsioonirežiim tuleks läbi viia igas meditsiiniasutuses ja eriti sünnituspiirkonnas.

• On soovitav teavitada nakatunud naise CMV-i ülekandmise riskist teistele oma pereliikmetele ning CMV-nakkuse ennetamise meetmetele.

Ennetamine

Paljud laborid töötavad välja CMV-vaktsiini. Kuid ükski maailma riik ei ole registreeritud vaktsiini, mis võiks ära hoida primaarset nakatumist ja ka kaasasündinud CMV-nakkuse tekkimist. Siirdatud neerudega patsientidel kasutatakse juba mõnes USA-s ja Euroopas tervishoiukeskustes juba CMV-de rõhutatud tüvedega nakatamist.


Kuna CMV on kaudu leviva kehavedelike, on oluline järgida norme hügieeni, mis hõlmab sagedasi kätepesu, vältida suule suudeldes, ei kasuta kellegi nõud ja isikliku hügieeni objekte. Naised, kes töötavad ohuseisundisse CMV infektsioon, immunoloogiline määramine soovita zachatiem.Passivnaya kujul enne immuniseerimist immunoglobuliinid (TsitoGam, Cytotec) viiakse läbi vältimiseks sümptomaatilise CMV infektsiooni patsientidel, kellele tehti neerutransplantatsiooni luuüdis ja tavaliselt koos viirusevastased ravimid, samuti vastsündinud ja väikelapsed ägeda nakkusperioodi jooksul.

Küsimused universaalse sõeluuringuprogrammi kohta

Kas on olemas universaalne skriiningprogramm CMV-nakkuse ja teiste nakkuste tuvastamiseks, mis jäävad emalt lootele?

Universal sõeluuringust avastamiseks viirusinfektsioonid puudub riik maailmas, nii nagu ei ole rutiinset kontrolli tiined ja rasedate olemasolu CMV infektsiooni. See on tingitud asjaolust, et ikka veel ei ole universaalne kava välja töötatud diagnostiliste meetodite, mida saab rakendada igapäevases tegevuses arst, ja seal on palju kaubandusliku diagnostilised testid tekitada segadust diagnoosimisel CMV ja tõlgendamise Uuringu tulemuste kõikides riikides ilma eranditeta.

Kas mitte-rasedatel naistel tuleb teha CMV-nakkuse tuvastamiseks katseid?

Ükski maailma riik ei ole välja töötanud ametlikke juhiseid rasedate naiste kontrollimiseks haiguste puhul, mida raseduse ajal emale lootele võib edastada. Paljudes riikides on rasedatele soovitatav kontrollida raseduse planeerimisel immunoloogilist seisundit, kui naisel on suurem nakkushaiguste nakkusoht. Näiteks USA-s soovitatakse praeguse CMV-nakkuse uuringut naistele, kes töötavad lasteaedades või kellel on kontakt- ja nakkushaigused. Belgias ja Hollandis pakutakse rasedusele planeerivatele naistele toksoplasmoosi eksamit, kuna nendes riikides on selle parasiitse infektsiooni esinemissagedus suurenenud.

Ajavahemikus 1995 kuni 1998 ainult Itaalias pakutakse mitte-rasedatel läbivad tasuta Torch-test, aga selle diagnostilist meetodit loobuti seoses selle analüüsi ei ole informatiivne avastamiseks CMV ja muud nakkused.

Kas rasedaid tuleks uurida nakkushaiguste avastamiseks?

Praktiliselt kõigis riikides on ametliku suunised identifitseerimine mitmeid infektsioonid rasedatel (toksoplasmoos, Rubel, HIV staatus, hepatiit B, gonorröa, süüfilis), kuid ei ole soovitusi CMV infektsioon, herpes infektsioon, parvoviroosi ja teised. Selle põhjuseks on eelkõige nende haiguste universaalsete sõelumisprogrammide puudumine. Enamik Itaalia, Iisraeli, Belgia ja Prantsusmaa arstid pakuvad rasedatele naistele CMV-nakkuse diagnoosi. Austrias, Šveitsis, Saksamaal ja Jaapanis tehakse rasedate nõudel CMV-spetsiifiliste antikehade määratlus. Hollandis, Suurbritannias, Austrias ja Jaapanis, uurimine rasedal juuresolekul CMV infektsiooni soovitatakse töötavate naiste tingimused potentsiaali infektsioon (nt haiglad, koolid, lasteaiad), või kui on kontaktis patsientide või vedajate CMV infektsiooni.

Paljud arstid on arvamusel, et CMV katseid kõikide rasedate ei ole ratsionaalne, sest (1) ei ole ikka veel vaktsiini, mis suudaks takistada kaasasündinud CMV infektsioon, (2) diagnostiliste testide saadaval erinevates riikides maailma, ja isegi eri meditsiiniasutustes samas riigis on tihti erinevad vaikimisi seaded ja nii käesoleva uuringu tulemusi on raske tõlgendada, (3) kaasasündinud CMV infektsiooni esineb nii esmase infektsiooni ja uuesti jooksval infektsioon,

Enamik arste diagnoosib CMV infektsiooni nakkuse tekke sümptomite ilmnemisel emal või lapsel.

Kas on vaja teavitada reproduktiivse vanususega naisi nakkushaigustest, sealhulgas CMV-nakkustest, ja soovitada neid enne rasedust või raseduse ajal skriinida?

Enamik teadlasi viroloogia ja mikrobioloogia valdkonnas on arvamusel, et viljakas eas naistel ettevalmistamisel raseduse tuleks teavitada olemasolu mitmeid patogeene, mis on ohtlikud raseduse ajal loodet ja vastsündinut, kuid testimine ei ole soovitatav, sealhulgas CMV infektsiooni, kuna puudus vaktsiin ja spetsiifiline teraapia, mida võiks kasutada kaasasündinud CMV-nakkuse vältimiseks. Arvatakse, et reproduktiivse vanuse naiste hulgas on vaja läbi viia sanitaar- ja haridustöö ning õpetada viiruse ja muude nakkushaiguste ärahoidmist. Siiski eeldatakse, et kui nad olid arenenud informatiivne odav sõeluuringud, mida saab kasutada, et teha kindlaks immuunsüsteemi seisund naised oluliselt, nagu diagnoos oleks ettevaatusabinõudest halli-negatiivsele naisele, ja kutsuda neid uuesti läbivaatamist raseduse ajal. Kahjuks tekitab CMV-nakkuse turustamise diagnoosimise kommertsmeetod turul suurt kahtlust analüüside tulemuste usaldusväärsuses. Paljud naised kõigepealt õppida olemasolu CMV infektsiooni alles pärast tulemuste analüüsi laboratooriumi, kus tehnikud ise pakkuda ebaõiget teavet, tulemusi kommenteerides naiste CMV-spetsiifilisi antikehi IgM ja pakuvad kiiresti läbida ravi. Samuti on arstliku hariduse ja nende pädevuse osas diagnostika testide tulemuste korrektsel tõlgendamisel väga tõsine probleem. Paljud arstid määravad naistele ravimise ainult ühe kaubandusanalüüsi alusel ja väga sageli ei ole see ravi õigustatud, vaid on samuti ohtlik viirusevastaste ravimite toksilisuse tõttu. Seega teadlased usuvad, et kogu katsetamisega reproduktiivses eas naistel on rohkem negatiivset mõju naiste endi, kui positiivne, sest kirjaoskamatus paljud arstid vastu CMV, samuti mitmeid teisi viirushaigused. Itaalia on ainuke riik maailmas, kus spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad tegelevad naiste ettevalmistamisega raseduse ajal. Ülesanded õdede, ämmaemandate ja arstide kuuluda olulist teavet nakkushaiguste, mis on ohtlik rasedatele ja lootele, ennetamine hariduse, selgitus avastamise diagnostiliste meetoditega mitmete infektsioonide, samuti üldist nõu valmistub naiste raseduse.

Kui te diagnoosisite praegust CMV-nakkust rase naise, siis mis täpselt see on?

Viroloogia ja immunoloogia spetsialistid viitavad sellele, et tuleks kindlaks määrata mitte CMV-spetsiifilised immunoglobuliinid IgM ja immunoglobuliinid IgG. Kui naine on IgG-positiivne, siis peaks ta sellest teadma ja selline naine ei vaja täiendavat kontrolli. IgG-halli negatiivsete naiste puhul on vajalik läbi viia koolitus CMV-nakkuse ennetamisel ja raseduse ajal täiendava testimise (esimesel ja kolmandal trimestril). Naistel, kellel on kahtlane tulemus, teevad teadlased ettepaneku määrata kindlaks seerumi proovides IgG ja IgM sisaldus.

Järeldus

Tsütomegaloviiruse infektsioon on väga levinud nakkus, nii täiskasvanud elanikkonna kui ka laste seas. Siiski tuleks korrektselt teha diagnoosikatsetusi, interpreteerida testi tulemusi ja määrata sobiv ravi CMV-nakkusega, võttes arvesse kaasaegse viroloogia ja immunoloogia andmeid. Kõigi mitte-rasete ja rasedate naiste testimine CMV-i veoks on ikkagi meditsiinirühmas märkimisväärne vaidlus. Arst võib soovitada seeria katsetega immunoloogiline seisund naiste, mis valmistub raseduse, kuid need suunised ei tohiks olla normatiivne, ja otsuse osas diagnoosi CMV infektsiooni tuleb naine ise. Loomine klasside ettevalmistamine raseduse põhjal naiste kliinikud ja teistes meditsiiniasutustes, samuti hoides koolitus konverentside ja seminaride meditsiinitöötajad, oleks positiivne tulemus vähendada haigestumust ja suremust rasedate naiste ja vastsündinute.