Herpes zosteri ja herpese ICD-10 kood

Sümptomid

ICD-10 tinea nimetatakse ka herpes zosteriks. On viirusliku iseloomuga, mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Kuid herpesviirust soodustav patoloogia on levinum kui 50 aastat.

Naha kahjustust tuleb ravida ainult dermatoloogi kontrolli all, kuna on võimalik negatiivseid tagajärgi ebaõige enesehooldusega.

Klassifikatsioon tüsistuste järgi

Kümnenda läbivaatamise haiguse rahvusvaheline klassifikatsioon jagab selle põletiku mitut tüüpi, sõltuvalt sellest, milline ravi erineb.

Herpes zosteri klassifikatsioon vastavalt ICD-10-le:

  • B02 - Tinea üldine grupikood;
  • V02.0 põletiku entsefaliidi (hallutsinatsioonid, koordinatsioonihäired, krambid, lühiajalise mälukaotuse, teadvuse kaotus - see on vaid osa sellest, mis juhtub raske seisund);
  • B02.1 Mügneapiast tingitud lihhen (ilmneb iseloomulik lööve);
  • V02.2 Põletik, sellest tuleneva area neuralgia probleeme (kokkupuutes olevate viiruste Näonärv Osalise näoparalüüsi, postherpetic neuralgia jérel vöötohatise väljenduv paikne valu sündroomid, mis mõne kuu pärast);
  • B02.3 Lichen koos silmahaigustega (silma sarvkesta põletik, üksikjuhtudel ilma ravita laieneb kogu elund ja põhjustab nägemise kaotust);
  • В02.7 levitatud samblik (viirus lööb kesknärvisüsteemi);
  • B02.8 Herpes zoster koos teiste tüsistustega (dermise nakatumine teiste viirustega haav, kopsupõletik, müokardiit, kuulmise kahjustus, naha tundlikkuse vähenemine jms);
  • B02.9 vöötohatis on normaalne.

Närvisüsteemi kahjustuste kujul on ICD komplikatsioonid täiskasvanutele tüüpilised. Immuunpuudulikkusega inimestel on oht.

Sümptomid

Esimesed sümptomid kerge sügelusena erinevatel kehaosadel ei ole paljudel tajutud tõsise haiguse tunnuste hulka. Kuid mõne päeva pärast tõuseb patsiendi palavik, sügelevad alad katavad lõhkuvate blistrid, tervise seisund on keeruline peavalu ja keha üldise nõrkuse tõttu.

Haava asukohas võivad jääda armid, kui te ei lase neil parasjagu iseseisvalt paraneda ja kooru enneaegselt maha lõigata.

Ravi

Ravi vöötohatise hõlmab said vitamiini komplekse stimuleerida immuunsüsteemi, narkootikumid mahasurumiseks viirus kehas, vahendit kohaliku töötlemise (salvid, losjoonid). Kogu perioodi jooksul ei saa koorikut käsitsi eemaldada, muidu raku regeneratsioon selle all häiritakse.

Nõuetekohase ravi korral 2 nädala pärast haigus sureb, haavad paranevad. Seal on väikesed koorikud, mis ise lõpuks kaovad.

Peamine märk haigusseisundi kohta on tugev sügelus. Tema rahulikult üritab inimene põõsastunud kudesid koormata, neid traumeerima ja infektsiooniohu suurenemist. Ebamugavuse vähendamiseks on soovitatav kanda naturaalsetest kangastest lahti riideid ja kasutada närvide pehmenemist soodustavaid losjoneid ja salve. Vastasel korral lükatakse ravi määramata ajaks edasi.

Herpes zosteri kood ICD-10 jaoks

Räpsud (herpes) on viirusnakkus, mis mõjutab inimese nahka ja närvisüsteemi, kellel on tavaline etioloogia ja patogenees kanarakkidega.

Etioloogia

Herpes zosteri põhjus on DNA-d sisaldav viirus Varicella Zoster. See kuulub Herpesviridae perekonda (herpesviirus) ja põhjustab kahte haigust - esimene kokkupuude - tuulerõug, ja siis - herpes zoster.

Pathogenesis

Herpes zoster on sekundaarne infektsioon, mis esineb inimestel, kes on ägeda või latentse vormis kanepähklist saanud. Haigus esineb spinaal- ja kraniaalse närvi ganglionide paiksete viiruslike ainete korduva aktiveerimise tõttu. Viiruse taasaktiveerimise põhjused ei ole teada. Arvatakse, et see tekib immuunsuse vähenemise või stressi, trauma, muude infektsioonide, onkoloogia, HIV-i, vananemise, narkootikumide, sealhulgas ravimite kasutamise, vähenemisega.

Pärast reaktivatsiooni viirus põhjustab ganglionüüriidi koos seljaaju närvide tagumiste juurtega. Viiruslikud osakesed, mis levivad mööda närve, satuvad dermatoomi projektsioonis asuva dermi rakkudesse. Epidermise pinnale ilmuvad vesikillid. Viirusesse sisenemisel võivad patogeenid levida kõikidesse elunditesse ja kudedesse ning tekib üldine vorm.

Klassifikatsioon vastavalt ICD-10-le

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 versioon kodeerib vöötohatisi järgmiselt:

  • 2,0-st - ensefaliidi katuselaius;
  • 2.1-st - meningiidi katuselaius;
  • 2.2-st - närvisüsteemi muudest tüsistustest jingiga;
  • 2.3 - silmade tüsistustega katusesindlid;
  • 2.7 - levitatud katusesindlid;
  • 2.8-kangid teiste tüsistustega;
  • 2.9 - ilma komplikatsioonideta vöötohatis.

Kliiniline pilt

Esialgne periood avaldub prodromaalsete sümptomite suhtes: peavalude ilmnemine, üldine nõrkus, kehatemperatuuri tõus alfebriili väärtustele, külmavärinad, düspepsia. Samal ajal ilmnevad mõjutatud närvide pagasi paresteesiad, põletustunne, sügelus või valu tunded. Ekspression eri patsientidel on erinev. Algse perioodi kestus on 1 kuni 4 päeva.

Pärast seda algab äge periood. Temperatuur tõuseb järsult, samaaegselt esineb üldise mürgistuse sümptomeid. Mõjutatud närvi peale ilmuvad nahale konkreetsed lööbed.

Esiteks eksanteem on - roosade täppidega umbes 2-5 mm suurune. Siis ilmnevad nad mitu vesiikulit. Nende sisu on läbipaistev seroosne vedelik. Kohalikud lümfisõlmed võivad suureneda. Vallandused on hüperemieaalsel ja ödeemilisel alustel, mis mõne päeva pärast kaovad. Vesikaalid kuivavad, need on kaetud kividega, mis langevad 2-3 nädala pärast. Pigmenteeritud kohad jäävad lokaliseerimise kohale.

Temperatuur püsib mitu päeva, seejärel väheneb. Pärast langust kaovad üldise mürgistuse nähud. Lastel võib esineda nina-neelu limaskesta peroraalset põletikku.

Haiguse kestus on umbes kaks kuni kolm nädalat.

Muud herpes zosteri vormid võivad esineda harvemini:

  1. Üldistatud - tekib paar päeva pärast lööbe tekkimist. Lööve laieneb kõigile nahapiirkondadele. Haigus on raske. On vajalik uurida patsiendi immuunpuudulikkuse seisundi esinemist.
  2. Puudulik - on valguskursus, kus vesiikulid puuduvad ja erüteem kulgeb palju kiiremini.
  3. Bulloos-vesiikulid ühendatakse massiivsete blistridena. Sisu muutub hemorraagiseks või suureks nekrootilisteks koorikuteks.

Diagnostika

Diagnoosimise laboratoorsed diagnoosid ei ole tavaliselt vajalikud.

Vajadusel saate määrata viiruse Varicella Zoster antikehade esinemise.

Diferentsiagnostika

Tineas on iseloomulik tüüpiline kujutlusvõime:

  • üldised nakkushaigused;
  • ühepoolsed lööbed;
  • mitmesuguste neuroloogiliste häirete esinemine.

Eriti ebatüüpiliste manifestatsioonidega on vajalik läbi viia difordiagnoosimine pleuriidiga, kolmiknärvi, neerukoolikute ja muude haiguste lagunemine. Lööve tuleb eristada herpes simpleksist, tuharakvarrast, rüpsiopeedist, HIV-nakkusest ja pahaloomulistest nahavähkidest.

Ravi

Herpes zosteri viirusevastaste ravimite raviks kasutatakse:

  1. Acyclovir - 800 milligrammi sees 5 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva.
  2. Pentsikloviir - 250 milligrammi 3 korda päevas 1 nädala jooksul.
  3. Valatsikloviir - 1 g kolm korda päevas. Vastuvõtukursus on 1 nädal.

Valu vähendamiseks kasutatakse MSPVA-d, nagu diklofenak või indometatsiin.

Patogeneetiline ravi hõlmab desaggregandid (depyridamole) koos dehüdreerivate ainetega (furosemiid). Ja immunostimuleeriv ravi - spetsiifiline immunoglobuliin, prodigioksaan, immunofaan.

Kohapeal kasutatakse värvaineid või antiseptilisi aineid - hiilgava rohelise või kaaliumpermanganaadi lahust.

Tugeva mürgistuse korral viiakse läbi võõrutusravi.

Katusesindlid [herpes zoster] (B02)

Lisatud:

  • herpes zoster
  • zona

Meningoentsefaliidi sepistamine

Post-herpeed (id):

  • näonärvi põlve ganglioniit (G53.0 *)
  • polüneuropaatia (G63.0 *)
  • kolmiknärvi neuralgia (G53.0 *)

Herpes zoster-viiruse põhjustatud haigus:

  • blefariit † (H03.1 *)
  • konjunktiviit † (H13.1 *)
  • iridotsükliit † (H22.0 *)
  • irit † (H22.0 *)
  • keratiit † (H19.2 *)
  • keratokonjunktiviit † (H19.2 *)
  • skleriit † (H19.0 *)

Tinea BDU

Venemaal Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. versioon (ICD-10) võeti vastu ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguse esinemissagedust, põhjuseid, miks kõik osakonnad raviasutustele kohaldada, surma põhjused.

ICD-10 võeti Venemaa tervishoiuministeeriumi tellimusel vastu tervishoiuteenuste praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27.05.9. №170

Uue läbivaatamise vabastamine (ICD-11) on WHO kavandatud aastal 2017 2018 aasta.

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Vene dermatovenereoloogia ja kosmeetika ühiskond

Sisukord

Märksõnad

  • Vöötohatis. Herpes
  • Herpesviirus

Lühendite loend

HIV - immuunpuudulikkuse viirus

IU - rahvusvahelised üksused

ICD - Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

Toime herpes zoster

PGN - postherpeetiline neuralgia

HHV-3 - inimese herpesviirus, inimese herpesviirus 3-tüüpi

T1-L2 - rindkere - nimmeosa (selgroo segmendid)

VZV - Varicella zoster viirus, Varicella-Zoster viirus

AIDS - omandatud immuunpuudulikkuse sündroom

HSV - herpes simplex viirus

Tingimused ja määratlused

Herpes zoster (Herpes Zoster, vöötohatis) - viirushaigus naha ja närvikoe, mis on põhjustatud reaktivatsioonist herpesviirus tüüp 3, ja seda iseloomustab nahapõletik (eelistatavalt välimuse kollet mulli vastu erüteemi "dermatoomi") ja närvikudedega (Spinaalganglionide, seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi).

Inimese herpeseviirus tüüp 3 (viirus Varycle Zoster, Inimese herpesviirus, HHV-3, Varicella-zoster viirus, VZV) - alamperekonnad Alphaherpesviridae, perekond Herpesviridae.

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Herpes zoster (Herpes Zoster, vöötohatis) - viirushaigus naha ja närvikoe, mis on põhjustatud reaktivatsioonist herpesviirus tüüp 3, ja seda iseloomustab nahapõletik (eelistatavalt välimuse kollet mulli vastu erüteemi "dermatoomi") ja närvikudedega (Spinaalganglionide, seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi).

1.2 Etioloogia ja patogenees

Haiguse põhjustajaks on inimese herpesviirus tüüp 3 (viirus Varycle Zoster, Inimese herpesviirus, HHV-3, Varicella-zoster viirus, VZV) - alamperekonnad Alphaherpesviridae, perekond Herpesviridae. Herpes zosteri haigusjuht on ainult üks serotüüp. Esmane nakkus viiruse poolt Varicella-zoster on reeglina kanarakkide kaudu.

Immunosupressiooniga patsientide OG arengu oht on enam kui 20 korda kõrgem kui normaalse immuunsusega sama vanusega inimestel. Immunosupresiivsete seisukorras seostatakse kõrge kujunemise riski heitgaasi, on: HIV-nakkus, luuüdi siirdamine, leukeemia ja lümfoom, keemiaravi ja ravi süsteemsete glükokortikosteroidide. Herpes zoster võib olla HIV-nakkuse varajane marker, mis näitab esimesi immuunpuudulikkuse arengu märke. Teised OG-d ohustavaks tegurid on naissoost sugu, mõjutatud dermatoomi füüsiline trauma.

OG komplitseeritumates vormides võib viirus eraldada eksudatiivsetest elementidest seitsme päeva jooksul pärast lööbe tekkimist (see periood tõuseb immunosupressiooniga patsientidel).

EH komplikatsioonivormides esineb viiruse levik viivitamatult kokkupuutel lööbetega levinud vormidega - infektsiooni edasikandumine on võimalik õhus olevate tilgadena.

Protsessi flow siseneb VZV haiguse koorekahjustused ja limaskestade lõpp sensoorsete närvide ja nende kiudude jõuab sensoorsetes ganglionides - see tagab selle püsib organismis. Kõige sagedamini püsib viirus endiselt kolmiknärvi ja spinaalsete ganglionide T-i harusse1-L2.

1.3 Epidemioloogia

Esinemissagedus vöötohatise (OG) erinevates riikides ulatuvad 0,4-1,6 juhtu 1000 inimaasta nendes vanuses alla 20 ja 4,5-11,8 juhtu 1000 elaniku kohta aastas vanemad vanuserühmad.

Suur tähtsus on emakasisene kokkupuude VZV, tuulerõuged, üle aasta vanuselt 18 kuud ja immuunpuudulikkus seotud nõrgenemine, rakulise immuunsuse (HIV infektsioon, pärast siirdamist, vähk, jne). Seega mõjutab OG kuni 25% HIVi nakatunud inimesest, mis on 8 korda kõrgem kui keskmisest esinemissagedusest 20-50aastaste hulgas. Herpes zoster mõjutab kuni 25-50% elundite siirdamise osakondade ja onkoloogiliste haiglatega patsientidest, samal ajal kui surmavus jõuab 3-5% -ni.

Haiguse retsidiivid ilmnevad vähem kui 5% -l patsientidest, kes on taastunud.

1.4 kodeerimine ICD-is 10

Tinea [herpes zoster] (B02):

B02.0 - entsefaliidi katuselaius;

B02.1 - meningiidi vöötohatis;

B02.2 - tinea teiste komplikatsioonide närvisüsteemis: postherpetic (aq): ganglioniidist sõlme kolentsa näonärvi polüneuropaatia, kolmikneuralgiat

B02.3 - vöötohatis silmapõletikku tüsistused: viiruse poolt põhjustatud vöötohatise: blefariit, konjunktiviit, iridotsükliit, iriit, keratiit, keratokonjunktiviidiga sklcriit;

B02.7 - levitatud katusesindlid;

B02.8 - vöötohatis teiste tüsistustega;

B02.9 - vöötohatis ilma komplikatsioonita.

1.5 klassifikatsioon

  1. OG ilma komplikatsioonita:
  1. erütematoosne faas;
  2. vesiculaarne vorm;
  3. pustulaarne vorm
  1. Katkendlik vorm.
  2. Hemorraagiline vorm.
  3. Gangrenoosne vorm.
  4. Üldine vorm.
  5. Levitatav vorm.
  6. Nägemiskahjustusega OG.
  7. OG suu limaskesta, neelu, kõri, aurikee ja kuulmiskanali kahjustusega.
  8. Lõpetamine on keeruline:
  1. ophthalmoherpes;
  2. Hunt'i sündroom.
  1. OG lastel.
  2. OG-ga HIV-nakkusega patsientidel.
  3. OG rasedatel naistel.

1.6 Kliiniline pilt

Motiiv lööve vöötohatise on asukoha ja elementide jaotumine lööbed, mis ilmneb ühelt poolt ja piiratud alal närvistustsoonide sensoorne ganglionides.

Kõige sagedasemad kolmiknärvi, eriti silmade haru, samuti tüve naha trombide3-L2 segmendid.

Herpes zosteri kliiniline pilt hõlmab naha ilminguid ja neuroloogilisi häireid.

Enamikul patsientidest on üldised nakkushaigused: hüpertermia, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, tserebrospinaalvedeliku muutused (lümfotsütoos ja monotsütoos).

Herpes zosteri ägenemiste puhul on lühike erütematoosne faas (sageli üldiselt puudub), pärast mida ilmnevad papulid kiiresti. 1-2 päeva jooksul muutuvad papulid vesiikuliteks, mis ilmuvad 3-4 päeva jooksul - Herpes zosteri vesikulaarne vorm.

Siis 3-5 päeva hiljem, kui vesiikulid avanevad, ilmnevad erosioonid ja tekivad lõhed. Haigused tavaliselt kaovad haiguse kolmanda või neljanda nädala lõpuks.

Herpes zosteri kergemas, katkendlikus vormis esinevad papules ka hüperemeede foilides, kuid vesiikulid ei arene.

Kui haiguse hemorraagiline vorm, mullide lööbed on verine sisu, protsess levib sügavale dermis, koorid omandavad tumepruuni värvi. Mõnedel juhtudel on vesiikulite põhi nekrootiline ja areneb herpes zosteri gangrenoosne vorm, jättes naha armistumise nahaks.

Intensiivsus purse, kui heitgaasi on mitmekesine: alates hajus vormid, vaevalt jättes terved piirkonnad nahal mõjutatud poolel, et üksikute viaalid, sageli kaasneb väljendunud valu.

Üldistatud vormi iseloomustab vesikulaarne vulkaanipõletik kogu naha koos lööbetega piki närvikaagrit.

Immuunpuudulikkuse (sh HIV-nakkuse esinemissageduse korral) ilmnemisel võivad naha nähud olla kaugel kahjustatud dermatoomist - OG levitatud vormist. Lööbe levimise tõenäosus nahal suureneb patsiendi vanusega.

Tapa oftalmiline haru kolmiknärvi täheldatakse 10-15% patsientidest, kellel heitgaasi purse samal ajal saab asetada nahale silma tasemelt Parietaal- piirkonna järsult katkestanud keskjoonel otsaesine.

Nasotsiliaarse haru katkestamine, silma sissetungimine, nina otsa ja küljed, viib viiruse läbitungimiseni nägemisorgani struktuuridesse.

Võita teise ja kolmanda haru kolmiknärvi ja muud kraniaalnärve võib viia kahjustuste arenemist suu limaskesta, neelu, kõri ja naha kõrvakesed ja välised kuulmekäikude.

Valu on herpes zosteri peamine sümptom. Sageli eelneb nahalööbe areng ja seda võib täheldada pärast lööbe lahustumist (postherpeetiline neuralgia).

OG-ga seotud valusündroom sisaldab kolme faasi: äge, alaägeline ja krooniline (PHN). Valusündroomi äge faas esineb prodromaalsel perioodil ja kestab 30 päeva. Valulise sündroomi subakuutne faas järgib ägeda faasi ja kestab kuni 120 päeva. Valusündroom, mis kestab üle 120 päeva, määratletakse kui postherpeetiline neuralgiat. PHN võib kesta mitu kuud või aastaid, põhjustades füüsilisi kannatusi ja oluliselt vähendada patsientide elukvaliteeti.

Prodromaalse valu põhjustav põhjus on subkliiniline reaktivatsioon ja VZV replikatsioon neurukoes. Ganglionide perifeersete närvide ja neuronite kahjustus on aurusa valusignaali käivitusfaktor. Paljudel patsientidel kaasneb valusündroomiga üldised süsteemsed põletikulised nähud: palavik, halb enesetunne, müalgia, peavalu.

Enamik immunokompetentsete patsientidel (60-90%), et ägeda valu kaasneb välimuse nahalööve. Olulised vabanemise erutusaminohapete ja neuropeptides põhjustatud blokaadi aferentsete impulssidest prodromaalses staadiumis ning heitgaasi akuutses faasis, võib tekitada toksilisi kahjustusi ja kaotus pärssivat neuronite tagumises sarves seljaaju. Akuutse valu sündroomi tõsidus suureneb koos vanusega.

Allodüünia (valu ja / või ebameeldiv tunne, mis on põhjustatud ärritustest, mis tavaliselt ei tekita valu, näiteks puudutades riideid).

Põhjustavaid tegureid arengut PHN kuuluvad: vanus üle 50 aasta, naissugu prodromaal-, massiivne nahalööbeid lokaliseerimist innervatsioon kolmiknärvi või õlapõimi, ägedat valu, juuresolekul immuunpuudulikkuse.

PGN-iga esineb kolme tüüpi valu:

  • püsiv, sügav, igav, vajutatav või põletav valu;
  • spontaanne, perioodiline, õmblemine, laskmine, nagu elektrilöök;
  • allodüünia.

Valu, millega tavaliselt kaasneb unehäired, isutus ja kaalulangus, krooniline väsimus, depressioon, mis viib sotsiaalse tõrjutuse patsientidest.

Komplikatsioonide laastuhunnikusse kuuluvad: äge ja krooniline entsefaliit, müeliit, retinitis, herpes kiirestiprogresseeruva nekroos võrkkestas, mis viib pimedaksjäämise 75-80% juhtudest, ophthalmoherpes (Herpes ophtalmicus) koos kontralateraalse hemipareesi ka pikaajaliselt, samuti haavandite seedetrakti ja kardiovaskulaarsüsteem jne

Ophthalmoherpes on nägemisnärvi haru herpeetiline kahjustus. See mõjutab sageli sarvkesta, mis põhjustab keratiidi tekke. Lisaks mõjutavad silmaümbruse muud osi episkleriidi, iridotsükliliidi ja iirise põletikku.

Võrkkesta harva kaasatud patoloogiline protsess (nagu verejooks, emboolia), kõige rohkem mõjutatud nägemisnärvi viib nägemisnärvipõletik koos tulemus atroofia (mis võib olla tingitud ülemineku meningeaal- protsessi nägemisnärvi).

Silmakahjustusega herpes zosteril lööb silma taset pea ülespoole, kuid ärge üle keskjoone. Kõige tõsisemad komplikatsioonid on seotud kõige sagedamini nääri tiivad või otsa paiknevate vesikillidega (Hutchinsoni märk).

Ganglioniit ganglioni produtseerib Hunt'i sündroom. Sellega mõjutab sensoorse ja motoorse valdkondades koljunärvide (näonärvi halvatus), millele on lisatud vestibulaarfunktsiooni-cochlear vaegus. Lööbed ilmub jaotusest tema perifeersete närvide limaskesti ja nahal: vesiikulid asuvad kuulmekile kõrva augu kõrva, väliskõrva ja külgpinna keelel. Võimalik on ühepoolne maitse kaotamine 2/3 keele tagaküljel.

Vigastus võib asuda kooki piirkonnas. Samal ajal areneb neurogeense põie foto, millel on uriinihäired ja uriinipeetus (viiruse migreerumise tõttu naabruses asuvate autonoomsete närvide) kujul; võib olla seotud PG pühade dermatoomidega S2, S3 või S4.

Herpes zosteriga laste haigus on isoleeritud. Laste O2 riskifaktorid hõlmavad järgmist: kana-rütmihäired emas raseduse ajal või VZV esmane nakatumine esimesel eluaastal.

Laste herpes zoster ei ole nii tõsine kui vanematel patsientidel, kellel on vähem valu raskust; postherpeetiline neuralgia areneb harva.

HIV-nakkusega patsientidel esineb OG arengu oht suuremaid ja sageli tekib haiguse ägenemine. Võimalik, et tekib täiendavaid sümptomeid motoorsete närvide kaasamise tõttu (5-15% juhtudest).

Ajal väljalaske HIV enam, sageli arendada kärbuv ja levitatakse vormid (25-50%), samas kui 10% patsientidest selles kategoorias näitas tõsiseid kahjustusi siseorganite (kopsud, maks, aju).

HIV-nakkusega esineb sageli OG kordusi nii ühes kui ka mitmes külgnevas dermatoos.

Rasedate naiste haigused võivad olla keerulised kopsupõletiku, entsefaliidi arengu tõttu. VZV-i nakkamine raseduse esimesel trimestril põhjustab primaarse platsentaarse puudulikkuse ja tavaliselt kaasneb abord.

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja anamnees

In prodromaalses periood, mille jooksul on valu ja paresteesia mõjutatud dermatoomi (harva - sügelus, "surin", põletamine). Valu võib olla perioodiline või püsiv ja sellega kaasneb naha hüperesteesia. Valusündroomi saab simuleerida efusioon, müokardi infarkt, kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, neeru- või sapikoolikute, pimesoolepõletik, Nikamavälilevy prolapsi, varajases staadiumis glaukoom, mis võivad tuua kaasa raskusi diagnoosi ja ravi.

Prodromaalse perioodi valu võib puududa alla 30-aastastel patsientidel, kellel on normaalne immuunsus.

Kliiniliste ilmingute esinemise korral võivad esineda järgmised subjektiivsed sümptomid:

  • valu ja põletustunne lööbe kohas ja piki närvi (segment);
  • silmatorkavate ja seejärel mullide ja mullide elementide välimus;
  • kui lööve hemorraagiline vorm võib sügavale nahasse tungida, valu intensiivsust intensiivistada;
  • üldise vormi puhul naha lööve koos lööbetega närvikoortes;
  • koos HIV-nakkusega häirib laialt levinud lööbeid;
  • kui on kahjustatud kolmiknärvi silmade haru, nägemishäired, silmade liikumine, ptooside nähtus;
  • kahjustustes teise ja kolmanda haru kolmiknärvi: häiri lööve või valu suuõõnes ja kurgus, naha kõrvakesed ja välised kuulmekäikude, põletik võrkkestaga sarvkesta vikerkesta;
  • hemipareesi ilmingute võimalik areng;
  • kui lööve paikneb ristumiskoha piirkonnas, on uriini hilinemisega urineerimisega seotud rikkumised;
  • HIV-nakkusega isikute haiguse võimalik kordumine;
  • rasedatel võib kaasneda valu ja abort.

2.2. Füüsiline kontroll

Herpes zosteri kliinilisi ilminguid, mis ilmnesid füüsilises uuringus, on kirjeldatud lõigus "Kliiniline pilt".

2.3 Laboratoorne diagnostika

  • Soovituslik vajaduse korral kontrollimiseks diagnoosimiseks kasutatavaid meetodeid nukleiinhappe amplifikatsiooni (PCR), et selgitada viiruse Tuulerõuged, materjalis sisalduva kahjustuste heitgaasi nahal ja / või limaskestade kasutades testsüsteeme kasutada lubatud Vene Föderatsiooni [1, 2].

Veenvate soovituste tase Aastal (tõendite usaldusväärsus 2 ++)

Kommentaarid: Meetodite tundlikkus on 98-100%, spetsiifilisus on 100%. Uuringu tundlikkust võivad mõjutada mitmed inhibeerivad tegurid, mille tulemusena kehtestatakse kliinilise materjali saastumise välistamiseks labori korraldusele ja töörežiimile ranged nõuded.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

2.5 Muu diagnostika

Soovituslik konsulteerimine valuvaigistava neuroloogiga ja OG-i komplikatsioonidega - oftalmoloog, hambaarst, otorinolaringologist nägemisorgani, suu, nina kahjustuse korral.

Soovituste usaldusväärsuse tase D (tõendite usaldusväärsus - 4)

Soovituslik konsulteerimine nakkushaiguse arstiga HIV-nakkuse esinemise korral, haigete lastearst, rasedate naiste haigusega arst-sünnitusabi-günekoloog.

Soovituste usaldusväärsuse tase D (tõendite usaldusväärsus - 4)

3. Ravi

3.1. Konservatiivne ravi

  • Soovituslik ühe järgneva viirusevastase ravimi manustamine:

Atsükloviir ** 800 mg 5 korda päevas 7 päeva jooksul [1, 2].

Soovituste usaldusväärsus A (tõendite usaldusväärsus 1+)

famtsikloviir 500 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul [1, 2].

Soovituste usaldusväärsus A (tõendite usaldusväärsus 1+)

Valatsikloviir 1000 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul [1, 2].

Soovituste usaldusväärsus A (tõendite usaldusväärsus 1+)

Kommentaarid: Eesmärk viirusevastaste tõhusamalt esimese 72 tunni jooksul pärast kliiniliste ilmingute zabolevaniya.Snizhennaya võrreldes HSV VZV tundlikkus acycloviri samuti kõrge viirusevastast aktiivsust, määrati eelistatud manustamist raviks heitgaasi famtsikloviiriga või valacyclovir [1, 2].

Soovituste usaldusväärsus A (tõendite usaldusväärsus 1+)

  • Soovituslik mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine.

Soovituste usaldusväärsuse tase D (tõendite usaldusväärsus 3)

Kommentaarid: Analgeetiline ravi puudumisel võib kasutada kesknärvisüsteemi ja neuronaalsete blokaadidega (sümpaatiline ja epiduraalne) ravimeid, mis määratakse kindlaks neuroloogiga konsulteerides [3-6].

  • Soovituslik süsteemse toime interferoonide määramine:

gamma interferoon ** 500000 RÜ üks kord ööpäevas subkutaanselt iga päev 5 süsti jaoks [7-14].

Soovituste usaldusväärsus T (tõendite usaldusväärsus 2+)

  • Soovituslik et pakkuda kohalikku põletikuvastast toimet ja vältida bakterite superinfektsiooni, aniliinvärvide (metüleensinine, briljantroheline) alkoholilikkade 1-2% lahuste määramine, fukotsiin [15].

Soovituste usaldusväärsuse tase D (tõendite usaldusväärsus 3)

  • Soovituslik kohalolekul avatud mullid villiline lööve (sisselõige tegutseda steriilsete kääridega) kontaktiga ja aniliini värvained või antiseptilised lahused (0,5% kloorheksidiini lahusega bigluconate jt.) [15].

Soovituste usaldusväärsuse tase D (tõendite usaldusväärsus 3)

  • Soovituslik Heitgaasi alanenud immuunsusega patsientidel (isikud pahaloomuliste lümfoproliferatiivsest kasvajad saajate siirdatud siseorganeid saavad patsiendid süsteemne kortikosteroidravi, samuti AIDS-i haiged) intravenoosne acycloviri ** 10 mg ühe kilogrammi kehakaalu kohta (või 500 ml / m2) 3 Lv kord päevas [1, 2, 4].

Soovituste usaldusväärsus B (tõendite usaldusväärsus 2+)

  • Jõudes morbistaticheskogo mõju võib ravi jätkata suukaudse vormid acycloviri famtsikloviiriga valatsükloviiri meetodite pakutud patsientidel normaalne puutumatuse

Acyclovir ** 800 mg suu kaudu 5 korda päevas 7 päeva jooksul [1, 2, 4].

Soovituste usaldusväärsus A (tõendite usaldusväärsus 1+)

famtsikloviir 500 mg suu kaudu 3 korda päevas 7 päeva jooksul [1, 2, 4].

Soovituste usaldusväärsus A (tõendite usaldusväärsus 1+)

Valatsikloviir 1000 mg suu kaudu 3 korda päevas 7 päeva jooksul [1, 2, 4].

Soovituste usaldusväärsus A (tõendite usaldusväärsus 1+)

  • OD-ga laste raviks soovitatav atsükloviiri manustamine ** 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta suu kaudu 4 korda päevas 5 päeva jooksul [1, 2, 4].

Soovituste usaldusväärsus B (tõendite usaldusväärsus 2+)

Kommentaarid: Juuresolekul vigastustes väljalaskesüsteemi perifeerse ganglionides ja närvikoe, elundi vaatevälja kindlaks vajadus viia raviks selle valdkonna spetsialistide: raviks postherpetic neuralgia ja nägemisfunktsiooni peetakse seostatuna arstid neuroloogide ja silmaarstide.

VZV-i poolt põhjustatud viirusnakkuse kujunemise efektiivseks mõjutamiseks on vajalik viirusevastaste ravimite kasutamine. Valusündroomi raskusega määrake valuvaigistavaid ravimeid. Väline ravi on suunatud naha lööbe regressiooni kiirendamisele, põletikunähtude vähendamisele ja bakterite superinfektsiooni vältimisele.

Põletikuvastase ravi vajadus on tingitud herpesetüüpi neuralgia ilmnemisest koos valusündroomiga, kui on märke, siis tuleb see valida ükshaaval.

On vaja vältida oklusiivsete kastmete ja glükokortikosteroidide preparaatide kasutamist. OG viirusevastaste ja analgeetikumide välimine ravi on ebaefektiivne.

Haiglaravi näidustus on herpes zosteri keeruline käik.

3.2 Kirurgiline ravi

3.3 Muud hooldustööd

4. Taastusravi

Taastusravi kohta pikaajaliste tüsistuste närvisüsteemi läbi neuroloog tüsistused elundi nägemise ja ülemiste hingamisteede, suu, inimene - arst kõrvaarst, hambaarsti, silmaarsti.

5. Ennetus- ja järelkontroll

Vene Föderatsioonis ei töötanud nende soovituste koostamise ajal vaktsiinide ennetavat hooldust.

Järelevalvet teostavad vastava profiili spetsialistid, kellel on OG keeruline kursus.

Vöötohatis (herpes). Sümptomid, diagnoos, ravi ja ennetamine

Shingles (vöötohatis, vöötohatis, zona) - terav, tsükliliselt voolava nakkushaiguse tulenevad Latentse viiruse tuulerõugeviirus (tuulerõugeviirus), iseloomulike villid kahjustus kesknärvisüsteemis kui ka perifeerses närvisüsteemis.

B.02. Vöötohatis.
B.02.0 †. Entsefaliidi katuselaius (G05.1).
B.02.1 †. Meningiidi vöötohatis (G02.0).
B.02.2 †. Närvisüsteemi teiste komplikatsioonide vöötohatis.
B.02.3 †. Silmade tüsistustega vöötohatis.
B.02.7. Disseminitud katusesindlid.
B.02.8. Ripatsid koos teiste tüsistustega.
B.02.9. Vöötohatis ilma komplikatsioonita.

Herpes zosteri etioloogia (põhjused)

Selle põhjustajaks on Herpesviridae perekonna viirus, mis põhjustab herpes zosteri ja tuulerõuge (vt lõik "Kana-rõuged").

Epidemioloogia

Viilikael - sekundaarne endogeenne infektsioon seoses kanarakkudega; Inimesed, kes olid varem kannatanud kana-rõuged, on haige.

Haigus võib mõjutada kõiki vanusegruppe - alates esimeste elukuudude lastest kuni vanurite ja vanurite vanuriteni, kes olid eelnevalt kanarakke üle kandnud. 75% juhtudest on üle 45-aastased inimesed, kellel on vähenenud immuunsus, samal ajal kui lapsed ja noorukid on alla 10%. Esinemissagedus on 12... 15 per 100 000 elanikku.

Palsseeruvaid patsiente peetakse nakatumise allikaks inimestele, kellel ei ole kanaarpete.

Nakkavuse indeks ei ole suurem kui 10%, sest erinevalt tuulerõugetest ei tuvastata viirust hingamisteede limaskesta pinnal pidevalt.

Herpes zosteri juhtumid registreeritakse kogu aasta vältel, hooajal pole selget hooajalisust.

Herpes zoster patogenees

Shingles arendab sekundaarse endogeensed infektsiooni patsientidel, kellele tehti tuulerõuged, sümptomaatiline, hävivad või latentse kujul seetõttu reaktiveerumise tuulerõugeviirus (tuulerõugeviirus), integreeritakse rakkude genoomi kraniaalses ja seljaaju sensoorne ganglionides.

Primaarse infektsiooni ja herpes zosteri kliiniliste ilmingute vaheline intervall on kümneid aastaid, kuid see võib olla lühike ja võib olla mitu kuud. Varicella-zoster-viiruse taasaktiveerimise mehhanismi ei ole piisavalt uuritud. Riskifaktoriteks on kõrge vanuse, kaasuv peamiselt onkoloogia, hematoloogia, HIV, narkomaania; glükokortikoidide, tsütostaatikumide, kiiritusravi rakendamine. Riskirühm sisaldab siirdamisorganite retsipiente.

Viiruse reaktivatsiooni võib käivitada stressitingimused, füüsiline trauma, hüpotermia, nakkushaigused, alkoholism. Viiruse reaktivatsiooni seostatakse tingimustega, millega kaasneb immunosupressioon, eriti erilise immuunsuse osaline kadumine.

Selle tulemusena aktiveerimist tuulerõugeviirus (tuulerõugeviirus) arendab ganglionevrit kahjustusega intervertebral ganglionid ganglionides kraniaalnärve ja selgmise juure kahjustuse. Protsess võib hõlmata autonoomseid gangliaid, aju ja seljaaju aineid ja membraane. Võib kahjustada siseorganeid. Centrifugally levimise närvitüvedesse, viirus siseneb epidermise rakkude ja põhjustab põletikuliste degeneratiivsed muutused nende vastu, mida näitab vastava lööbed jooksul vastava närvi innervatsioonialale, st dermatoom. Samuti on võimalik hematogenous viiruse levikut, mida tõendab üldistatud kujul haiguse, poliorgannost kaotustest.

Patoanatoomiliste pildi haigust põhjustab põletikuliste muutuste seljaaju ganglionides ja sellega kaasnevate nahapiirkondadele, samuti tagumise ja eesmise sarve hallolluse, esi- ja seljaaju juured ja ajukelme. Vesikulli morfoloogia on identne kanarakkide omadega.

Herpes zosteri kliiniline pilt (sümptomid)

Haigusviis jaguneb neljaks ajavahemikuks:

- prodromaalne (prehepaatiline neuralgia);
- herpesejärgse lööbe staadium;
- taastumine (pärast eksanthema kadumist);
- jäänud nähtused.

Täiskasvanutel on haiguse varajaseks sümptomiks radikaalse valu ilmumine.

Valu katusesindlid võivad olla intensiivsed, on paroksüsmaalne, sageli kaasneb naha kohalik hüperesteesia. Lastel on valssündroom vähem väljendunud ja esineb 2-3 korda vähem. Prodromaalpiperioodil on lööbed enne nõrkust, halb enesetunne, palavik, tunnetus, valu lihastes ja liigestes, peavalu. Mõjutatud dermatoomi piirkonnas võib esineda tuimus, kihelus või põletustunne. Prodromaliperioodi kestus varieerub 1-7 päevast.

Kliiniliste ilmingute perioodi iseloomustab naha ja / või limaskestade kahjustus, mürgistuse ilmingud ja neuroloogilised sümptomid.

Vesikaale peetakse lokaalsete ja üldiste nahalöövete peamist elementi koos vöötohatistega, need arenevad epidermise idude kihis.

Esimese lööve paistab roosa-punased laigud, mis kiiresti muutub tihedalt grupeeritud vesiikulid ( "viinamarjad") läbipaistva seroosne sisu, mis asuvad hyperemic ja edematous alusel. Nende suurus ei ületa paari millimeetrit.

Sisu mullid kiiresti muutub häguseks ning seejärel patsientide seisukorda parandada, normaalse temperatuuri, vesiikulite kuivama ja kaetud kihiga, mille järel armi jäetakse. Täielik paranemine toimub 2-4 nädala jooksul. Kui vöötohatis lööve on segmentsed ühekülgne, hõivamiseks tavaliselt 2-3 dermatoomi. Soodustollimaks lokaliseerimist naha tähistatud vöötohatis innervatsioon tsoonis haru kolmiknärvi, seejärel langevas järjestuses - in rindkere, emakakaela-, nimme-ristluu, kaela- rindkere segmentides.

10% -l patsientidest täheldati eksanthema jaotust väljaspool mõjutatud dermatoomide piire. Levitamine võib kaasneda löövete mitmekordsete või üksikute elementide ilmnemisega, lühemate pöördeliste arengutega. Eksanteemide genitaalistimist täheldatakse 2-7 päeva pärast lööbe tekkimist dermatoomi piirkonnas, võib sellega kaasneda üldise seisundi halvenemine. Lisaks tüüpilistele vesikulaarsetele lööbele võib nõrgenenud patsientidel eksanteemi muuta bulloosseks vormiks, omandada hemorraagilise iseloomu ja kaasneda nekroosiga. Immuunpuudulikkusega inimestel (HIV-nakkus, onkoloogilised haigused) esineb necrootilist löövet. Sellistel juhtudel jäävad lööbed koheselt välja lööbed. Lööve tsoonis määratakse kindlaks naha levim loputamine, ekspresseeritakse aluste kudede turset. Lööve lokaliseerides kolmiknärvi esimese haru tsoonis, on sageli täheldatav märgatav turse. Exanthemumiga kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja mõõdukas valulikkus.

Lastel võivad olla ägedad hingamisteede haigused. Suurenenud kehatemperatuur kestab mitu päeva ja sellega kaasnevad kerged mürgistuse sümptomid. Selles haigusseisundis on aju ja meningeaalsed sümptomid võimalikud adynamiia, unisuse, difuusse peavalu, pearingluse, oksendamise näol.

Herpes zosteri kliiniliste ilmingute kestus on keskmiselt 2-3 nädalat.

Postherpeetiline neuralgia tekib kohe 2-3 nädala jooksul pärast haigust. Valu on reeglina paroksüsmaalne ja tõhustub öösel, muutudes talumatuks. Mõne aja möödudes võib valu raskus väheneda või kaob mõne kuu jooksul täielikult. Postherpeetilise neuralgia kroonilisust esineb harva ainult immuunpuudulikkusega inimestel.

Segaed võivad esineda ainult radikulaarse valu sümptomite, üksikute vesiikulite või lööbedeta. Sellistel juhtudel tuvastatakse diagnoos, mis põhineb tuulerõugete viiruse (Varicella zoster viiruse) antikehade tiitri suurenemisel.

Haigus võib esineda kerge, mõõduka ja raske kujul. Võimalik, et see on katkine või pikk. Raskusastmeks on mürgistuse raskus, kesknärvisüsteemi kahjustused, lokaalsete manifestatsioonide olemus (eksanthema tüüp, valu sündroomi intensiivsus).

HIV-infektsiooniga või onkoloogiliste haigustega (leukeemia, kopsuvähk) põdevatele patsientidele on iseloomulikud korduvad juuretised. Sel juhul lokaliseerimist võib vastata asukohast kasvaja seetõttu uuesti vöötohatise peetakse signaaliks põhjalikku uurimist patsient.

Herpes zosteri patoloogias on silmakahjustus (keratiit) märkimisväärne koht, mis määrab haiguse tõsiduse ja viib patsiendid silmaarstidele üle.

Seeliku kliiniliste ilmingute struktuuris on märkimisväärne koht paljusid erinevaid sündroome, mis mõjutavad närvisüsteemi kesk- ja perifeerseid osi.

Tundehäireid valdkonnas kahjustuste: radikulaarsete valu, paresteesia segmentaaltasandi pinna tundlikkust häired täheldatud pidevalt. Peamine sümptom - kohalik valu, mille intensiivsus on väga erinev. Valul on selgelt väljendunud vegetatiivne värvus (põletustunne, paroksüsmaalne, intensiivne öösel). Sageli kaasneb sellega emotsionaalne ja emotsionaalne reaktsioon. Radikulaarsete parees paikselt piirdub ainult teatud aladel kahjustuste: koldeid Silmaliigutajanärv, näonärvi (variandid Hunt sündroom), halvatus ülajäsemete lihased kõhu alajäsemete, põie- sulgurlihase. Reeglina töötada välja haiguse 6.-15. Päeval.

Poliradikuloneuropaatia on väga harv sündroom lämmastikoksiididega patsientidel; kirjeldatakse vaid mõnikümmend vaatlust.

Seroosne meningiit on üks peamisi sündroomi herpes zosteri pildil. Uurimisel tserebrospinaalvedelik algstaadiumis ilmutavad kahe- või kolmekohalise või segatüüpi lümfotsüütiline pleocytosis, sealhulgas puudumisel aju ja meningeaalsete nähtused (kliiniliselt "asümptomaatiline" meningiit). Ägeda perioodi jooksul täheldatakse entsefaliiti ja meningoentsefaliiti. Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid esinevad dermatoomse lööbe 2-8. Päeval. CT-skaneerimisel ilmneb ajukoe hävitamine alates viiendast entsefaliidi päevast.

Herpes zosteri diagnoosimine

Diagnostika, viiruse antigeeni tuvastamise laboratoorsel kinnitamisel, kasutades mikroskoopiat või kasutades immunofluorestsentsmeetodit, kasutatakse seroloogilisi meetodeid. PCR on paljutõotav.

Diferentsiagnostika

Herpes zosteri diagnoosimine enamikul juhtudel ei tekita raskusi. Juhtiv positsioon säilitab kliinilised kriteeriumid, mille peamiseks on iseloomulik eksanteem, mille segmendiline topograafia on peaaegu alati ühekülgne. Mõnel juhul on vaja eristada zosteriformi lihtsat herpese, mis on kliiniliselt ebaoluline. Herpes zosteri galaktikakujuline vorm eristub erysipeladega, onkoloogiliste haiguste, hematoloogiliste haiguste, diabeedi ja HIV-nakkusega nahakahjustustega.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Närvisüsteemi katkestamisega seotud komplikatsioonide kujunemisega on vaja konsulteerida neuroloogiga, konsulteerida silmaarstiga silmakahjustusega.

Diagnoosi koostamise näide

B.02.1. Meningiidi vöötohatis.

Haiglaravi näitajad

Haiglaravi saanud raskeid katusesindlid.

Sunniviisilise haiglaravi korral on seda vajavad patsiendid, kellel on infektsiooniprotsessi üldine vorm, kolmiknärvi esimese haru katkestamine ja kesknärvisüsteem.

Herpes zosteri ravi

Ravimite ravi

Ravirežiim koosneb viirusevastaste ravimite, patogeneetiliste ravimite ja sümptomaatiliste ainete määramisest.

Etiotroopse ravi valikud:

- Acyclovir - 800 mg 5 korda päevas 7-10 päeva. Raske vormina manustatakse atsükloviiri intravenoosselt 10 mg / kg iga 8 tunni järel, ravi kestus on 7 päeva;
- pentsükloviir - 250 mg 3 korda päevas, 7 päeva;
- Valatsükloviir - 1000 mg 3 korda päevas, 7 päeva.

Patogeneetiline ravi hõlmab dipüridamooli määramist disaggregantiina annuses 50 mg 3 korda päevas, 5-7 päeva. Dehüdratsioonravi (atseetosolamiid, furosemiid) on näidatud. On soovitatav määrata immunomodulaatorid (prodigioksaan, immunofaan, asoksimebromiid jne).

Kui postherpetic neuralgia kasutatavate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (indometatsiin, diklofenak ja teised.) Kombinatsioonis analgeetikumid, rahustid ja füsioteraapiat. Saadaval vitamiini (B1, B6, B12), on soovitatav läbi lipofiilne vitamiine muutmine - milgamma «N», millel on kõrgem biosaadavus.

Rasketel juhtudel raske joove veeta narkovõõrutuskeskuse ravi intravenoosse reopoliglyukina, Infukol, suurendada dehüdratsiooni väikestes annustes kasutati antikoagulante, kortikosteroide. Kohati - 1% lahuses briljantrohelist, 5-10% kaaliumpermanganaadi lahusega faasis sõmeraid - 5% salvi vismutsubgallaat; aeglastel protsessidel - metüüluraktiili salv, solkosiirüül. Antibiootikume määrab ainult patsient, kellel on gaseerivaba floora aktiveerimise märke.

Üldiselt määratakse ravistrateegia kindlaks protsessi staadium ja tõsidus, herpes zosteri kliinilise käitumise iseärasused, patsiendi üldine seisund ja vanus.

Töövõimetuse ligikaudsed tingimused on 7-10 päeva.

Kliiniline uuring

Kliiniline jälgimine raske haiguse korral ja komplikatsioonide esinemine 3-6 kuud.

Memo patsiendile

On vaja vältida hüpotermiat ja muid stressirohkeid seisundeid, piirata füüsilist aktiivsust ja tasakaalustatult süüa. Samuti on vaja kontrollida immuunsüsteemi seisundit.

Herpes zosteri profülaktika

Põranda mõõdud on samad kui tuulerõugete puhul. Herpes zosteri ja tuulerõugete seoste kontekstis tuleks kaaluda kõiki muid ennetusmeetmeid.

Tinea

Vöötohatis (Herpes zoster, vöötohatis, zona) - on tingitud reaktiveerumise tuulerõugete alates latency spinaalganglionis seljaaju.

Akuutne kesknärvisüsteemi kahjustus; mida iseloomustavad vesikulaarsed lööbed ja neuralgilised valud nahapiirkondades, mida indutseeritakse perifeersete sensoorsete närvide poolt, kahjustatud ganglionidele. Herpes zosteri ravi sisaldab viirusevastaseid ravimeid ja võimalusel ka glükokortikoide kuni 72 tundi pärast lööbe tekkimist.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Inimesed, kes olid varem kannatanu kannatanud, on haige. Viilikael - sekundaarne endogeenne infektsioon seoses kanarakkudega;

Kõigil vanuserühmadel esinevad katusesindlid - alates esimesest elukuust kuni vanurite ja vanemaealiste elanikkonnani, kes olid varem kanarakte üle kandnud. 75% juhtudest on üle 45-aastased, samal ajal kui lapsed ja noorukid on alla 10%. Esinemissagedus on 12... 15 per 100 000 elanikku. Kergejõustikuhaigetega patsiente peetakse nakatumise allikaks neile, kes ei kannatanud kanarakkustest. Nakkavuse indeks ei ole suurem kui 10%, sest erinevalt tuulerõugetest ei tuvastata viirust hingamisteede limaskesta pinnal pidevalt.

Herpes zosteri juhtumid registreeritakse kogu aasta vältel, hooajal pole selget hooajalisust.

Herpes zosteri põhjused

Sarnase viiruse, nagu kanarakk (inimese herpesviirus - tüüp 3), põhjustatud vöötohatis. Tuulerõuged on äge invasiivsed etapi viirus, vöötohatis (vöötohatis) aktiveerumine latentse faasi. Seljaaju ganglionides ja nendega seotud dermatoomides on põletikulised muutused. Mõningatel juhtudel põletikulist protsessi lööb ees ja taga sarved hallolluse, ajukelme, eesmised ja tagumised juured. Patogeeni aktiveerimine viib kohalike kahjustuste, mis mõjutavad seljaaju tagumikke juuri ganglia; süsteemsed haigused, eriti Hodgkini tõbi; immunosupressantide vastuvõtmine. Haiguse katuselaius esineb igas vanuses, enamasti eakatel, HIV-infektsiooniga patsientidel; kõige enam esineb immuunpuudulikkusega inimestel. Vahel on herpes zosteri põhjused teadmata.

Pathogens

Pathogenesis

Shingles arendab sekundaarse endogeensed infektsiooni patsientidel, kellele tehti tuulerõuged, sümptomaatiline, hävivad või latentse kujul seetõttu reaktiveerumise tuulerõugeviirus (tuulerõugeviirus), integreeritakse rakkude genoomi kraniaalses ja seljaaju sensoorne ganglionides. Primaarse infektsiooni ja herpes zosteri kliiniliste ilmingute vaheline intervall on kümneid aastaid, kuid see võib olla lühike ja võib olla mitu kuud. Varicella-zoster-viiruse taasaktiveerimise mehhanismi ei ole piisavalt uuritud. Riskitegurid on eakad ja vananed. sellega seotud haigused, eriti onkoloogiline, hematoloogiline, HIV-infektsioon, narkomaania, glükokortikoidide kasutamine, tsütostaatikumid, kiiritusravi. Riskirühm sisaldab siirdamisorganite retsipiente. Viiruse reaktivatsiooni võib käivitada stressitingimused, füüsiline trauma, hüpotermia, nakkushaigused, alkoholism. Viiruse reaktivatsiooni seostatakse tingimustega, millega kaasneb immunosupressioon, eriti erilise immuunsuse osaline kadumine.

Varicella zoster-viiruse aktiveerimise tulemusena (Varicella zoster viirus) ganglionvriit areneb koos selgrootidevaheliste ganglionide kahjustustega, kraniaalsete närvide ganglionid ja tagajärjejuurte kahjustus. Protsess võib hõlmata autonoomseid gangliaid, aju ja seljaaju aineid ja membraane. Võib kahjustada siseorganeid. Centrifugally levimise närvitüvedesse, viirus siseneb epidermise rakkude ja põhjustab põletikuliste degeneratiivsed muutused nende vastu, mida näitab vastava lööbed jooksul vastava närvi innervatsioonialale, st dermatoom. Samuti on võimalik hematogenous viiruse levikut, mida tõendab üldistatud kujul haiguse, poliorgannost kaotustest.

Patoanatoomiliste pildi vöötohatise põhjustab põletikuliste muutuste seljaaju ganglionides ja sellega kaasnevate nahapiirkondadele, samuti tagumise ja eesmise sarve hallolluse, esi- ja seljaaju juured ja ajukelme. Vesikulli morfoloogia on identne kanarakkide omadega.

Herpes zosteri sümptomid

3-4 päeva enne herpes zosteri sümptomite ilmnemist esinevad sellised prodromaalsed nähud nagu külmavärinad, palavik, halb enesetunne ja seedetrakti häired. Kuid tulevaste löövete puhul võib valu tunda. Ühe või mitme seljaaju ganglioni inverteerimisvööndis umbes 3-5. päeval erütematoossetel alustel ilmnevad vesiikulite akumulatsioonid. Mõjutatud alal esineb tavaliselt hüperesteesiat ja valu võib olla raske. Vargused esinevad kõige sagedamini rindkere piirkonnas ja levivad mööda keha ühel küljel. Umbes 5 päeva pärast mullide ilmumist hakkab kohe moodustama kuivama. Kahjustus võib muutuda üldiseks, teiste nahahaiguste ja vistseraalsete organite kahjustustega, eriti immuunkompeerunud patsientidel.

Herpes zosteri esimene episood põhjustab tavaliselt immuunsust (kordumine on täheldatud mitte rohkem kui 4% juhtudest). Postherpeetiline neuralgia võib siiski püsida kuude ja aastate jooksul, eriti vanas eas. Kolmiknärvi infektsioon põhjustab tugevat püsivat valu. Postherpeetilise neuralgia valu võib olla äge, püsiv või episoodiline, nõrgestav.

Täiskasvanutel on herpes zosteri esimesteks sümptomiteks radikulaarne valu. Valu võib olla intensiivne, sellel on paroksüstiline iseloom, sageli kaasneb naha kohalik hüperesteesia. Lastel on valssündroom vähem väljendunud ja esineb 2-3 korda vähem. In prodromaalses perioodi eelneb lööbe sümptomeid vöötohatis, näiteks: väsimus, halb enesetunne, palavik, külmavärinad, valu lihastes ja liigestes, peavalu. Mõjutatud dermatoomi piirkonnas võib esineda tuimus, kihelus või põletustunne. Prodromaliperioodi kestus varieerub 1-7 päevast.

Herpes zosteri sümptomid kliiniliste tunnuste perioodil iseloomustavad naha ja / või limaskestade kahjustust, mürgistuse ilminguid ja neuroloogilisi sümptomeid.

Vesikaale peetakse lokaalsete ja üldiste nahalöövete peamist elementi koos vöötohatistega, need arenevad epidermise idude kihis.

Esimese lööve paistab roosa-punased laigud, mis kiiresti muutub tihedalt grupeeritud vesiikulid ( "viinamarjad") läbipaistva seroosne sisu, mis asuvad hyperemic ja edematous alusel. Nende suurus ei ületa paari millimeetrit. Sisu mullid kiiresti muutub häguseks ning seejärel patsientide seisukorda parandada, normaalse temperatuuri, vesiikulite kuivama ja kaetud kihiga, mille järel armi jäetakse. Täielik paranemine toimub 2-4 nädala jooksul. Herpes zosteris on lööve segmendiline, ühepoolne iseloom, mis tavaliselt võtab 2-3 dermatioomi. Soodustollimaks lokaliseerimist naha tähistatud vöötohatis innervatsioon tsoonis haru kolmiknärvi, seejärel langevas järjestuses - in rindkere, emakakaela-, nimme-ristluu, kaela- rindkere segmentides. 10% -l patsientidest täheldati eksanthema jaotust väljaspool mõjutatud dermatoomide piire. Levitamine võib kaasneda löövete mitmekordsete või üksikute elementide ilmnemisega, lühemate pöördeliste arengutega. Üldistus nahalööve kaubamärgi 2-7 päeva pärast lööbe tekkimist on dermatoomi, see võib lisada halvenemine üldseisundist. Lisaks tüüpilistele vesikulaarsetele lööbele võib nõrgenenud patsientidel eksanteemi muuta bulloosseks vormiks, omandada hemorraagilise iseloomu ja kaasneda nekroosiga. Immuunpuudulikkusega inimestel (HIV-nakkus, onkoloogilised haigused) esineb necrootilist löövet. Sellistel juhtudel jäävad lööbed koheselt välja lööbed. Lööve tsoonis määratakse kindlaks naha levim loputamine, ekspresseeritakse aluste kudede turset. Lööve lokaliseerides kolmiknärvi esimese haru tsoonis, on sageli täheldatav märgatav turse. Exanthemumiga kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja mõõdukas valulikkus. Lastel võivad olla ägedad hingamisteede haigused. Suurenenud kehatemperatuur kestab mitu päeva ja sellega kaasnevad kerged mürgistuse sümptomid. Sel perioodil haiguse on võimalik aju ja ajukelmete sümptomid vöötohatis kujul adinamii, uimasus, hajusa peavalu, pearinglus, oksendamine. Seenete sümptomid ilmnevad keskmiselt 2-3 nädalat.

Postherpeetiline neuralgia tekib kohe 2-3 nädala jooksul pärast haigust. Valu on reeglina paroksüsmaalne ja tõhustub öösel, muutudes talumatuks. Mõne aja möödudes võib valu raskus väheneda või kaob mõne kuu jooksul täielikult. Postherpeetilise neuralgia kroonilisust esineb harva ainult immuunpuudulikkusega inimestel.

Segaed võivad esineda ainult radikulaarse valu sümptomite, üksikute vesiikulite või lööbedeta. Sellistel juhtudel tuvastatakse diagnoos, mis põhineb tuulerõugete viiruse antikehade tiitrite suurenemisel (Varicella zoster viirus).

HIV-infektsiooniga või onkoloogiliste haigustega (leukeemia, kopsuvähk) põdevatele patsientidele on iseloomulikud korduvad juuretised. Sellega seoses võib lööbe lokaliseerimine olla vastavuses kasvaja lokaliseerimisega, seega peetakse sekundaarset herpes zoster signaali patsiendi põhjalikule uurimisele. Herpes zosteri patoloogias on silmakahjustus (keratiit) märkimisväärne koht, mis määrab haiguse tõsiduse ja viib patsiendid silmaarstidele üle.